martes, 23 de abril de 2013
viernes, 12 de abril de 2013
Investigación cualitativa : Historia de vida.
Pub. En: www.CREFAT-2011.
Premio Reina Sofía 2010- España 2011.
Linea de investigación "SALUD DEL ADOLESCENTE": Problemas psicosociales.
“HISTORIA DE VIDA DE ADOLESCENTES PANDILLEROS: ALCOHOL Y DROGAS” – PERÚ- 2010.
Autoras:
Mg. María paulina Tello Delgado
Lic. Martha Aracely Vera Sandoval
RESUMEN
Estudio con enfoque cualitativo, método historia de vida parcial; trata de adolescentes pandilleros de un pueblo joven en la zona norte de Perú; objetivos: Explorar y analizar sus historias de vida, conocer los factores desencadenantes del pandillaje, alcohol, violencia y drogas. con la finalidad de proponer acciones preventivas-promocionales; el fundamento teórico se basa en la teoría de campo de Kurt Levin, teoría psicosocial de Erick Erickson, modelo ecológico de Urie Bronfenbrenner, y la teoría de aprendizaje social de Albert Bandura entre otros. La Población fue muestral constituida por 10 adolescentes que conforman la pandilla los “malcriados”; para recolectar los datos se aplicó una entrevista no estructurada a profundidad previo consentimiento informado, el discurso fue grabado en cinta magnetofónica para mejor constancia. Los datos fueron tratados mediante análisis temático del contenido verbal, para explorar su historia de vida, teniendo en cuenta durante todo el proceso los principios éticos de Belmon Report y los criterios de rigor científico.
Palabras claves: Historia de vida, Adolescencia, adolescentes Pandilleros, violencia, drogas y alcohol.
La adolescencia es una de las etapas de la vida más conflictivas. Por lo general, el adolescente es una persona muy inestable, manipulable e inexperto; en esta etapa busca su identidad, la que depende de cómo se inculcan afectos y valores en la familia; si el ambiente familiar es propicio, acogedor, amoroso y la relación que mantienen ambos padres es estable, habrá un buen desarrollo de la personalidad de los hijos; el quiebre matrimonial perjudica enormemente la relación entre sus miembros; a partir de esto se explican los problemas psicosociales de los adolescentes como: el alcoholismo, la drogadicción, la violencia y agresividad, el pandillaje o delincuencia, trastornos en la alimentación (anorexia, bulimia), suicidio, etc.1, claro está sumado a ello otros factores sociales, como la pobreza la falta de oportunidades, la violencia que se vive y el sensacionalismo de los medios de comunicación a los actos vandálicos; factores que hacen que los adolescentes se inclinen hacia el mundo delincuencial.
Actualmente uno de los problemas relevantes en el Perú y en el mundo es el pandillaje, lo integran adolescentes que cometen robos, agresiones físicas, atentan contra el patrimonio entre otras infracciones a la Ley, lo que se ha convertido en un peligro latente contra la vida humana. Las pandillas o maras llamadas así en otros lugares, se originaron en Estados Unidos: California, en la década de los ochenta2.
En Centro América, específicamente en Honduras, y Guatemala aparecieron en centros urbanos marginales de las ciudades a inicios de los años noventa; se reportó un registro entre 400 y 300 pandillas respectivamente que albergaban a más de 50 mil jóvenes. Estudios realizados establecen que esta demanda de participación juvenil se debe al alto índice de violencia y desintegración familiar, bajo índice de desarrollo de la población y falta de políticas que impulsen la prevención del delito y la rehabilitación de los criminales 3.
En el Perú, este problema se desarrolló en la misma época, como respuesta de los jóvenes de estratos bajos ante la incomprensión y olvido de la sociedad; la falta de oportunidad educativa, cultural, políticas de estado y desintegración familiar, factores que hacen que estos jóvenes se involucren en el mundo delincuencial, creyendo que puedan salir de la pobreza y privaciones por este camino, raciocinio totalmente equivocado 4.
En Lima capital, el Instituto de Defensa Legal (IDL) detalló que el pandillaje es uno de los problemas más frecuentes; según la Policía Nacional del Perú (PNP) en Lima Metropolitana operan unas 400 pandillas integradas por cerca de 13 mil menores, significa que 22.8% de limeños están involucrados en esta realidad social, esta misma institución asevera que el 55.2% de la población considera que las agresiones pandilleras han aumentado, el 31% que ha disminuido y, el 5.3% cree que permanecen igual 5.
Chiclayo ( Lambayeque), no es ajeno a este fenómeno social; La Policía Nacional del Perú (PNP) por intermedio de la Oficina de Participación Ciudadana de cada comisaría en la Jurisdicción de la II DIRTEPOL (Dirección Territorial de Policía)–Chiclayo, mencionó que en Lambayeque en el año 2009 se ha registrado aproximadamente 34 pandillas en las tres provincias (Chiclayo, Lambayeque y Ferreñafe); en los distritos y pueblos jóvenes de Chiclayo como en Campodónico existen diez agrupaciones con integrantes de 10 a 20 jóvenes con este problema social, Atusparias dos grupos de pandillas, integradas por 60 adolescentes cada una, en el distrito de La Victoria dos grupos entre 27 y 60 adolescentes, Distrito de Chongoyape dos pandillas entre 12 y 15 integrantes respectivamente.
La Provincia de Lambayeque en el pueblo joven San Martín 8 pandillas integradas por 10 a 20 jóvenes cada una; la Provincia de Ferreñafe 3 agrupaciones integradas por 20 jóvenes cada una, en total son 865 adolescentes y jóvenes los que integran las pandillas en el Departamento cuyos grupos se vienen incrementando cada vez más6.
Este mismo organismo policial refiere que la mayor parte de jóvenes integrantes de pandillas se encuentran en situaciones de abandono por sus padres por diferentes razones, como es el caso de migración a países vecinos en busca de mejoras económicas, quedando los menores sin el control tutelar de personas mayores responsables; por lo que han caído en la vagancia, el hurto, el consumo de drogas y otros. La Oficina de Participación Ciudadana de cada comisaría en la Jurisdicción de la II DIRTEPOL –Chiclayo, señaló que a partir de los doce años de edad se inicia la incorporación de los adolescentes a las agrupaciones violentas; existen varias pandillas que aún no han sido registradas, como la del estudio (Pueblo Joven Jorge Basadre); las autoridades no realizan ninguna estrategias para eliminar el problema que inquieta a los pobladores por el temor y la inseguridad que provocan en el lugar6.
En el Pueblo Joven “Jorge Basadre” (Chiclayo), viven aproximadamente 500 adolescentes de los cuales diez son integrantes de la pandilla autodenominada “Los Malcriados”, estos se unen con otros pandilleros del Pueblo Joven Ricardo Palma (Los vándalos) y la ampliación Túpac Amaru, para realizar en conjunto diversas acciones como pintarrajear paredes con lemas alusivos a sus equipos de fútbol, entre otros. El problema es muy inquietante por que portan armas punzo cortantes y de fuego ocasionando conflictos especialmente los fines de semana, donde se entregan a un alto grado de violencia debido al consumo de alcohol, adquirido en las bodegas que abundan en el lugar y cuya venta se realiza sin restricción a los menores; así, mismo consumen drogas ilícitas adquiridas en los pueblos jóvenes aledaños, según referencia de los propios adolescentes.
Como consecuencia de ello se agreden entre sí o se enfrentan con otras pandillas de La Cruz de la Esperanza , 9 de Octubre, y 4 de Noviembre con quiénes tienen una gran rivalidad, se enfrentan en peleas callejeras, insultos, amenazas y hasta muerte. Estos enfrentamientos se realizan disputándose el poder de superioridad y liderazgo en la zona, situación evidente de violencia que estremece y mantiene en zozobra a la población de Jorge Basadre por la intensidad de su accionar, mostrando desinterés e irrespeto por las normas, leyes y la tranquilidad del vecindario.
Ante tal situación la investigadora planteó las siguientes interrogantes: ¿Cuál es la historia de vida de los adolescentes pandilleros del Pueblo Joven Jorge Basadre de Chiclayo, 2010? ¿Que factores intervienen en el problema del pandillaje en los adolescentes del pueblo joven Jorge Basadre de Chiclayo. El objeto de estudio es la historia de vida; los objetivos planteados fueron explorar y analizar la historia de vida de los adolescentes pandilleros, y conocer los factores desencadenantes, para, en base a resultados proponer acciones concretas que protejan al adolescente, ya que el pandillaje es un problema social que van en aumento provocando violencia e inseguridad en la población, daños a la propiedad pública y privada. Este problema impide a los adolescentes desarrollarse social e individualmente, a la vez arrastra consigo una serie de consecuencias que pueden llevar hasta la exclusión social y el deterioro de su salud mental.
Enfrentar este fenómeno es responsabilidad de todos, y los profesionales de la salud no están exentos de ello, especialmente Enfermería por ser una profesión social le preocupa el bienestar y desarrollo de los adolescentes; por ello es indispensable en conjunto buscar estrategias para contribuir en la solución del problema, haciendo alianzas con otros profesionales, sectores institucionales y autoridades; trabajar por los niños y adolescentes es colocar las bases del futuro, no olvidar que los adolescentes son los ciudadanos mediatos que tendrán la responsabilidad del destino del país; además este trabajo de investigación servirá como consulta para la docencia y como antecedente para otras investigaciones.
MARCO METODOLÓGICO
La presente investigación es de tipo Cualitativo con abordaje historia de vida parcial14. Se eligió este tipo de investigación por que se trata de explorar y analizar la historia de vida de un pequeño grupo (10) de adolescentes antes y después de integrar una pandilla en el pueblo joven Jorge Basadre de Chiclayo; para lo cual se aplicó una entrevista no estructurada a profundidad que permitió retratar la realidad de una manera profunda dando paso a las generalizaciones15, 16. Este método también ofrece técnicas especializadas para obtener respuestas a profundidad17, 18, 19, se tomó el método historia de vida parcial, por que en el trabajo se enfatiza un aspecto problemático de la vida del narrador de manera individual durante un período de tiemo16
El escenario donde se desarrolló este trabajo fue cada uno de los hogares de los adolescentes ubicados en el pueblo Joven Jorge Basadre. Este estudio se realizó en dos fases, la primera se abocó a la revisión bibliográfica, búsqueda de antecedentes en base de datos para estructurar el marco teórico de respaldo científico, la elaboración del instrumento de recolección de datos; así mismo se establecieron los contactos para abordar uno a uno a los adolescentes y solicitar su colaboración previo consentimiento informado, en inicio se mostraron renuentes por temor a que sea denunciados ante la policía, después de conversatorios de manera individual y amical se logró su participación. También en esta fase se validó el instrumento, entrevistando a cinco adolescentes los que determinaron la claridad de la pregunta.
Una vez identificados los elementos claves, y delimitado el problema a estudiar, se procedió a la recolección sistemática de los datos, para ello se aplicó una entrevista no estructurada a profundidad, formulando la siguiente interrogante: Relata detalladamente ¿como ha sido tu vida antes y después de pertenecer a la pandilla?, obtenidas las respuestas por parte de los protagonistas, la entrevistadora (investigadora) iba dirigiendo la entrevista hacia el objetivo.
Se consideró una población muestral por ser pequeña 10 integrantes.
Las entrevistadas fueron grabadas en cintas magnetofónicas, se realizaron en tres oportunidades durante 30 minutos cada una, previa coordinación se determinó el lugar la hora de encuentro; la tercera entrevista fue para hacerles conocer y ratificar o rectificar sus manifestaciones vertidas en las primeras entrevistas de tal manera que no haya ninguna duda o confusión.
Cada entrevista tuvo dos partes, la primera: introducción, breve explicación y objetivos del estudio, la segunda algunos datos generales: identificación con un seudónimo, edad, con quien vive, nivel educativo, la segunda parte la pregunta específica dirigida a dilucidar el objeto de estudio.
Una vez recolectada la información, se procedió a transcribir los relatos de los adolescentes manera fidedigna, o sea tal como fueron manifestados (lenguaje Emic). En este momento las investigadoras se familiarizaron con los datos mediante la lectura y relectura de cada discurso.
Luego vino la Codificación, que es el resultado de un análisis crítico reflexivo para transformar y re conceptualizar los datos. Wolcott (1994). (Lenguaje etic); consistente en realizar una transformación de los “datos brutos” (el material original) a los “datos útiles”. Las operaciones implicadas en esta etapa son la fragmentación del texto, es decir, el establecimiento de unidades de registro, y la catalogación de elementos.
Finalmente se obtuvo la categorización, que es la organización y clasificación de las unidades obtenidas en base a criterios de diferenciación, en este momento se realizó la Interpretación de los datos ofreciendo particular versión de las realidades de de vida, se centró en la comprensión de las mismas y su explicación19, este análisis es de contenido temático Vitore (2004), y semántico, en el se agruparon las unidades siguiendo un criterio de analogía o similitud en su significado.
Durante todo el proceso de la investigación se tuvieron en cuenta, los principios éticos, en primer término el consentimiento informado21; Principio de Beneficencia, No maleficencia, respeto a la Dignidad Humana, Derecho del sujeto a la autodeterminación22; así como los criterios de rigor científico:
Cientificidad16, son utilizados para evaluar la calidad científica de un estudio cualitativo. Credibilidad, Confirmabilidad: Transferibilidad o Aplicabilidad.
RESULTADOS
CONOCIENDO LA HISTORIA DE VIDA DE ADOLESCENTES PANDILLEROS
En este capítulo se presentan los resultados obtenidos del estudio, así tenemos 6 grandes categoría, y 13 sub categorías.
CATERGORIAS
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SUBCATEGORIAS
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I.-Antes de… Vida feliz y tranquila
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a). Mis padres jugaban conmigo
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II.- Iniciándome en el pandillaje
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a). desconfianza, escasa o nula
comunicación
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b). Maltrato familiar
| |
c). Abandono paterno
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d) Sintiendo soledad, desánimo y
Con la auto estima baja.
| |
III. Uso indebido del tiempo
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a) En mi casa no hago nada: me
fastidio
a) padres permisivos
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IV. Órdenes imperativas
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a) Rebeldía ante la crítica
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V. Mi día a día en la pandilla
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a).Busco diversión: en el grupo me
vacilo
|
b). inicio en el consumo de alcohol, Drogas y hurto.
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c) Territoriedad y conflicto: grescas callejeras
| |
VI. Quiero cambiar mi vida
|
a) mi madre y mi familia motivo de cambio.
|
b) Buscando una oportunidad para ser feliz
|
CONSIDERACIONES FINALES
1. Al explorar y analizar la historia de vida de un grupo de adolescentes
integrantes de una pandilla en el antes de…encontramos: mientras el niño o el adolescente estaba en un ambiente familiar agradable, junto a ambos progenitores fueron felices, llevaron una vida tranquila, como lo manifiestan, a la ausencia de uno de los dos, por cualquier circunstancia de la vida, como la muerte o abandono, cambió totalmente la armonía en el hogar, convirtiéndose en un ambiente agresivo, hostil e intolerante, lo que generó desequilibrio en las dimensiones de persona, ya sea como padres o como hijos.
2. La historia de vida de los adolescentes pandilleros de un pueblo joven de
Chiclayo-Perú, está llena de vivencias violentas y agresivas desde tempranas
edades las que afectan grandemente el desarrollo y consolidación de su personalidad. Cabe resaltar que son formas vinculadas íntimamente a la familia, primer medio de socialización de toda persona y, definitivamente principal influencia psicosocial de niñas y niños.
3. Entre los factores que contribuyen al problema de pandillaje, alcohol y drogas en este grupo de adolescentes encontramos: desconfianza, escasa o nula comunicación con los padres y demás miembros de la familia, maltrato familiar físico y psicológico, abandono paterno o materno, uso improductivo del tiempo; factores que a su vez conllevan al aburrimiento a la soledad y auto estima baja, lo que hace vulnerable al adolescente.
4. La violencia familiar y el abandono paterno son factores que están gravados en las mentes de los adolescentes en estudio; son los más castradores y los que más los han marcado. Estos factores generan resentimiento, odio, tristeza, comportamientos agresivos, deficiente rendimiento escolar, pasividad, timidez, trastornos nerviosos como miedo, inseguridad, consumo de alcohol y drogas, huidas del hogar, intentos de suicidio, haciendo que los adolescentes se muestren, sin intereses ni metas en la vida.
5. Las pandillas se caracterizan por ser una institución delictiva generadora de violencia, por lo que se considera como un fenómeno que resulta al mismo tiempo causa- efecto. Se asocia con el consumo de alcohol, y drogas, problemas que deterioran la salud física, y perturba enormemente la salud mental de los adolescentes.
6. Los adolescentes de este estudio presentan conductas inapropiadas por su estilo de crianza ya sea autoritario-represivo y permisivo; se sienten marginados, solos, sin rumbo, rebeldes, nadie los escucha en sus hogares ni comparten tareas por lo que tienen mucho tiempo disponible sin hacer nada productivo, entonces en su afán de búsqueda de apoyo, de despejarse de la gran tensión emocional que llevan consigo, se asocian con consumidores de drogas convirtiendo su día a día en reuniones con pares, consumo de drogas, alcohol y para obtener estos productos concurren al hurto.
7. los adolescentes inician, bebiendo cerveza, llonque o agua ardeinte, bebida extraída mediante cocción y destilación del jugo de la caña de azúcar, y otras bebidas alcohólicas preparadas caseramente; entre las drogas que consumen están la marihuana, el terocal (pegamento industrial), la pasta básica de cocaína, heroína, y otras.
8. Se reúnen además con otras pandillas aledañas a su comunidad, para resolver problemas en el grupo, pintar paredes con lemas alusivos a sus equipos de futbol que son hinchas, o para buscar estrategias y enfrentarse en grescas callejeras con pandilleros adversarios en afán de demostrar superioridad, o defender su territorio.
9. Los adolescentes suelen agredirse durante partidos de fútbol en las llamadas “Barras Bravas”, ocasionando intranquilidad, violencia, zozobra, e inseguridad en las calles y zonas aledañas a los estadios. Destrozan vehículos, viviendas y todo lo que está a su paso, sin respeto alguno a la vida de las personas y están en constante búsqueda de adeptos para integrar sus filas.
10. Los protagonistas refieren haber elegido ellos mismos la denominación de la pandilla, “Los malcriados”, en esta palabra encierran las letras “AL”, que son iniciales de Alianza Lima, equipo de fútbol del cual son fanáticos. No existe ningún ritual para ingresar a esta pandilla, el único requisito es ser hincha de este equipo de fútbol.
REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA
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17- Centro de Información y Educación para la Prevención del Abuso
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18.- Orellana M., O. (1999). Orientación y Bienestar del Educando.
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de factores de riesgo para diseño de un programa preventivo. En Serie:
Monografías de Investigación N° 3. Lima, Perú: Instituto Nacional de Salud
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21. Lerma González, Héctor Daniel. Metodología de la investigación: propuesta, anteproyecto y proyecto. 3 Edc. Santafé de Bogotá: ECOE Ediciones; 2003.
23. Eduardo. Metodología de la investigación cualitativa. 1 Edc. Granada: Ediciones Aljibe S.L., 1996.
24. Polit, Denise F.; Hungler, Bernadette P. Investigación Científica en Ciencias de la Salud. 6 Edc. México: Mc Graw-Hill Interamericana, 2000.
25 Hernández Sampieri, Roberto; Fernández Collado, Carlos; Baptista Lucio, Pilar. Metodología de la investigación. 2 Edc. México: Mc Graw-Hill; Investigación científica: EBE-Lactancia Materna
Pub. www.SIBEM-2011
¿LA
LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA ES MÁS BENEFICIOSA PARA LA
RECUPERACIÓN DEL NEONATO HOSPITALIZADO QUE LA LACTANCIA REGULADA?
Autora: María P. Tello Delgado
RESUMEN
La metodología de este estudio se fundamenta en enfermería basada en la evidencia. El objetivo es establecer la LME a libre demanda en los servicios de hospitalización neonatal con la intervención oportuna del equipo de salud y el liderazgo de enfermería y así, lograr el mantenimiento del equilibrio emocional madre-niño.
Palabras Clave: Lactancia materna exclusiva a libre demanda, beneficios
biológicos y psicológicos madre-niño.
INTRODUCCIÓN
Este estudio surgió ante la problemática observada en unidades de hospitalización neonatal, donde los recién nacidos son separados de sus madres por diferentes circunstancias, y, alimentados con fórmulas maternizadas, atentando involuntariamente contra sus derechos.
El objetivo es establecer la LME a libre demanda en los servicios de
hospitalización neonatal con la intervención oportuna del equipo de salud y el
liderazgo de enfermería y así, lograr el mantenimiento del equilibrio emocional
madre-niño.
La evidencia científica obtenida está basada en la revisión sistemática
de una investigación original desarrollada por el Dr. Francisco Barrera y Col.
En el Hospital de San Borja Arriarán, Santiago de Chile, el cual fue tomado
como evidencia por su validez, relevancia y aplicabilidad en la solución de la
problemática local descrita. Para la lectura crítica del artículo
seleccionado se utilizó la lista de chequeo de Joanna Bringgs Institute (Joanna
Bringgs Institute Reviewers manual 2008. la que permitió confirmar su validez y
cientificidad.
Es indiscutible que la madre es la mejor compañía para un niño (a), sobre
todo si es pequeño, y que la alimentación ideal para el neonato es la leche
materna; no obstante, aún persiste en muchos países del mundo la rutina
hospitalaria de separar y excluir a la madre del hijo hospitalizado, a pesar de
todos los avances en la investigación que advierten del peligro de esta
práctica que interrumpe una lactancia materna exitosa y el mantenimiento del
equilibrio emocional madre-niño.
Se justifica que los neonatos deben
recibir LME a libre demanda por las siguientes razones:
- Disminución del estrés
madre-niño (a)
- Satisfacción de las madres
- Menor Estancia
hospitalaria
- Apego madre-niño
- disminución de la
morbilidad y mortalidad asociada a infecciones intra-
hospitalarias
- Beneficios biológicos y
psicológicos, tanto para la madre como para el neonato
- Promoción de lactancia
materna exclusiva
- inicio de la estimulación
temprana.
En todos los tiempos se han
hecho esfuerzos para que la madre acompañe a su hijo hospitalizado, por los
enormes beneficios que trae consigo. Al respecto, un equipo de salud encabezado
por Francisco Barrera Q. (2007) realizó un estudio en el Complejo Hospitalario
San Borja Arriarán de Santiago de Chile, lo que permitió cambiar la modalidad
de atención; enfermeras entrenadas capacitaron a las madres y las
incorporaron al equipo de salud, haciéndolas participar directamente en los
cuidados del hijo hospitalizado. Hoy se reconoce en ese país, que la
integración de la madre y la familia en la atención del niño hospitalizado o
ambulatorio se traduce en claros y concretos beneficios, como mejoramiento de
los cuidados del niño, reducción del costo de la atención médica al disminuir
la estancia hospitalaria, mengua de las infecciones nosocomiales y, sobre todo,
el sostenimiento del rol afectivo y nutricional, que repercute en la calidad de
vida del niño (a).
DESCRIPCIÓN DEL
PROBLEMA CLÍNICO
En el servicio de Neonatología
de un Hospital en la parte norte del Perú, 2010, se hospitalizan neonatos
a término y pre término con infección neonatal, asfixia, neumonías, taquipneas
transitorias, malformaciones congénitas e ictericia, entre otras enfermedades,
según consta en el registro de admisión del servicio. Estas enfermedades,
actualmente, no son impedimento para la lactancia materna exclusiva a libre
demanda, como una manera efectiva de mejorar la salud, salvo poquísimas
situaciones particulares1, 2. Pero debido a la hospitalización del
bebé y a la subsecuente separación madre-hijo, la lactancia materna se ve
interrumpida, pese a sus beneficios incomparables.
En el servicio de neonatología del nosocomio en mención, el neonato es
sometido a un horario de alimentación regulada por consenso de médicos y enfermeras;
las madres de los niños hospitalizados ingresan a lactar cada 3 horas,
esta disposición no existe como norma escrita, si no que , es justificada
por el equipo de salud que aduce que no existe un espacio adecuado para la
permanencia de las madres, si permanecen dentro del servicio, habrá
hacinamiento, y, como consecuencia, incremento de infecciones, además, se
entorpecerían las actividades de enfermería, porque restarían tiempo al cuidado
del neonato para brindar atención a la madre.
Por otro lado se observa, que los neonatos necesitan satisfacer sus
necesidades básicas, tanto físicas como afectivas, entre ellas la de
alimentarse a libre demanda es decir sin horario regulado; lo manifestado se
evidencia en el llanto irritable y constante de los neonatos, en el incesante
reflejo de búsqueda y el chupeteo de las manitas antes de las tres horas,
especialmente aquellos bebés que superaron la etapa crítica de la enfermedad.
Hay que tener en cuenta que la leche materna (LM) se digiere
rápidamente, porque sus componentes son de fácil digestión en contraste con la
fórmula láctea (FL), que hace más lento el vaciamiento gástrico3,4. Así
mismo, los bebés permanecen solos en sus cunas mucho tiempo, a pesar de
que requieren de una continuidad afectiva estable para la constitución y
consolidación del vínculo afectivo5., pues el personal de
salud no puede acunarlos con frecuencia, ya que están ocupados en sus
quehaceres cotidianos.
Pero, se cuenta con la presencia de la madres de los neonatos
hospitalizados que habitan en zonas aledañas al hospital, las que
permanecen más de 12 horas esperando lactar a sus bebés en los horarios
establecidos; las madres que provienen de lugares alejados no tienen donde
hospedarse, permanecen las 24 horas junto a los jardines de la entrada al servicio,
entonces, ¿por qué no aprovechar su estancia junto a sus hijos? Ellas están
pendientes del llanto de cualquier bebé; al escuchar que alguno llora suben las
escaleras presurosas, tocan insistentemente la puerta, estresadas, angustiadas
y con malestar por la congestión mamaria, estados emocionales que perjudican la
producción de leche por la liberación de adrenalina, hormona que bloquea la
acción de la prolactina, responsable de la secreción láctea6,7;
entonces surgen sentimientos de culpa ante la poca producción de leche (queja
constante: ”no tengo leche”, obligando a que se complemente la
alimentación del bebé con fórmula láctea (FL), creando un círculo vicioso: el
niño, al saciase con FL, no succiona el pecho, y no hay producción de leche por
falta de estímulo, lo que aumenta el desánimo materno.
Otro de los problemas que
suscita el horario rígido para la lactancia materna lo padecen aquellas madres
que regresan a sus casas, luego no pueden retornar a lactar en los horarios
establecidos, por la distancia que tienen que recorrer y la falta de dinero
para costear pasajes; pudiendo aprovechar su estancia en el hospital durante la
mañana para extraerse la leche, y dejar para su bebé, cosa que no se hace,
dando cabida a que el niño sea alimentado con FL, situación que también
perjudica la producción de leche, pues interrumpe la LME, confunde al niño con
los sabores de la leche y pone en riesgo la nutrición del infante.
Observamos a muchos RN
rechazar definitivamente el pecho materno, porque se acostumbraron al sabor de
la FL, con lo cual además se afectar los aspectos biológicos y psicológicos de
la madre y el niño también, también afecta la precaria economía de los padres
al verse forzados a comprar leche maternizada.
Existe gran demanda en el servicio
de neonatología del HRDLM, por ser hospital referencial de la zona nororiental
del Perú y sólo cuenta con 30 cunas, incluyendo 12 incubadoras; por esta razón
se admiten neonatos de hasta 72 horas de vida, los de mayor edad son
hospitalizados en pediatría. La población que se atiende es de bajos recursos
económicos, el costo de la atención y cuidado son cubiertos 90% por el Estado a
través del SIS (Seguro Integral de Salud). Además, el hospital es docente,
celebra convenios con diferentes universidades, que pueden ser aprovechados
para implementar mejor el servicio y dar comodidad y confort a las madres
acompañantes de bebés hospitalizados.
Se justifica el cambio de una
lactancia regulada por una lactancia a libre demanda por los beneficios tanto
para el neonato como para la madre, quienes fortalecerían su vínculo
materno-filial y disminuirían la estancia hospitalaria; los prematuros
mejorarían sus niveles de saturación de oxígeno e incrementarían su ganancia
pondo-estatural6,7. Además, es prioridad nacional cumplir los
objetivos del milenio, entre ellos reducir la mortalidad en menores de 5 años8,
que está plasmado en los objetivos sanitarios nacionales del MINSA, 2007-2020.
También es hora de restablecer
el compromiso del Hospital como amigo de la madre y el niño, denominación
obtenida en 1995, ya que actualmente ha retrocedido en promocionar la LME a
libre demanda. Por ello es necesario y urgente gestionar ante las autoridades
locales y regionales la permanencia de la madre junto al neonato hospitalizado
y asegurar la LME ininterrumpida por horarios rígidos.
ANÁLISIS DE LA PREGUNTA Y SUS COMPONENTES
PACIENTE: Neonato a término y pre término hospitalizado
en el Servicio de Neonatología del Hospital Regional Docente Las
Mercedes-Chiclayo.
PROBLEMA: Lactancia materna regulada con horario rígido.
INTERVENCIÓN
HABITUAL: La madre del neonato hospitalizado ingresa al
servicio de neonatología cada tres horas para lactar, según norma establecida
por el propio personal de salud.
INTERVENCIÓN
ALTERNATIVA: Los neonatos deben recibir LME a libre
demanda.
VARIABLES CLÍNICAS
POR CONSIDERAR
- Estrés de la madre y
del neonato
- Satisfacción de las madres
- Estancia hospitalaria
- Apego madre-niño
- Morbilidad y mortalidad
asociada a infecciones
- Beneficios maternos
- Beneficios para el neonato
- Promoción de lactancia
materna exclusiva
- Estimulación temprana
BÚSQUEDA DE
EVIDENCIAS
Artículo seleccionado: Francisco Barrera Q.1, Francisco
Moraga M.1, Sonia Escobar M.2, Rosa Antilef H.2. Participación
de la madre y la familia en la atención del niño hospitalizado: Análisis
histórico y visión de futuro 13
RESUMEN DEL ARTÍCULO SELECCIONADO
Objetivo: Revisar el desarrollo de la participación
familiar en la hospitalización infantil en el mundo, con énfasis en el ámbito
nacional y nuestro servicio en particular, e identificar aquellos aspectos que
constituyen fortalezas y los que se proyectan como obstáculo a esta modalidad
de atención.
DISEÑO: Cuantitativo cuasi experimental con dos grupos.
LUGAR: Servicio de Pediatría. Complejo Hospitalario
San Borja Arriarán-Santiago de Chile.
PARTICIPANTES: madres de los niños hospitalizados de 0 a 18 meses
de edad, enfermeras, médicos y auxiliares.
MATERIALES Y
MÉTODOS
Revisión de
fuentes documentales: Principales hitos en el desarrollo de los derechos
del niño hospitalizado, antecedentes sobre el desarrollo de la
participación familiar en la hospitalización infantil en el mundo; formación de
2 grupos de 100 niños hospitalizados cada uno; ejecución de la experiencia
clínica. El estudio fue desarrollado en fases: De madre acompañante
a madre participante, de la participación a la integración, y de la integración
hospitalaria a la atención ambulatoria.
RESULTADOS
Mejora de la
calidad de atención, disminución de reacciones adversas de rechazo a la
hospitalización, mantención del rol afectivo y cuidado básico materno,
facilitación de la relación equipo de salud-familia.
Optimización
de los recursos en la hospitalización: disminución del 30% de la estancia
hospitalaria, disminución del riesgo de ingreso, disminución de la infección
intrahospitalaria y atenuación del síndrome post-alta.
Atenuación
del impacto de hospitalización en el estado nutritivo, mantención y fomento de
la lactancia materna 100% con madre acompañante, curva de peso ascendente 91%
vs. 37% con la visita tradicional.
Educación y
capacitación de la madre: información adecuada y oportuna de la enfermedad,
entrega de nociones básicas en el cuidado del niño sano y enfermo.
Aumento de la
satisfacción del usuario en la atención hospitalaria, conocimiento del trabajo
en equipo.
Observación
directa de la modalidad de atención y proceso docente asistencial. Y otros
efectos favorables: estimulación del desarrollo psicomotor del niño.
Conclusiones:
Para que esta ventajosa modalidad de atención funcione adecuadamente se
requiere de intervención en la madre trabajadora, cuyo ingreso económico es un
aporte significativo al grupo familiar; apoyo psicológico a la familia en
hospitalizaciones prolongadas; modificaciones estructurales en futuros
establecimientos, y adecuación del modelo de atención del Equipo de salud, de
tal forma que favorezca la integración de la madre en forma más permanente.
Palabras
clave: Hospitalización infantil, hospitalismo, educación en salud, ansiedad,
actitud en salud, calidad, salud, salud familiar.
COMENTARIO
Para la lectura crítica del artículo seleccionado
se utilizó la lista de chequeo de Joanna Bringgs Institute (Joanna Bringgs
Institute Reviewers manual 2008. 15
Según la
lista de chequeo encontramos que el artículo cumple con seis ítems, de los
siete planteados: la fuente es claramente identificada; la opinión se basa en
la experiencia clínica; el foco de la investigación está centrado en la
permanencia, asistencia e integración de la madre en el cuidado básico del hijo
hospitalizado (clientes); los beneficios que trae consigo son claramente
argumentados; sigue un orden cronológico en la descripción de cómo ha ido
evolucionando la participación de la madre acompañante del hijo hospitalizado;
el análisis del argumento es sólido; la literatura y las pruebas son
consistentes con el objeto de estudio que sustenta y defiende; los resultados
son fabulosos. El ítem que no cumple el artículo es la carencia de la opinión de
pares que apoyen su consistencia científica; igualmente, hizo falta enfatizar
en la continuidad y beneficios de la alimentación con leche materna exclusiva a
libre demanda en la recuperación de la salud del bebé, lo cual hubiese
fortalecido el estudio mucho más, pues menciona el rol de la madre en la
hospitalización del hijo de cero a 18 meses de edad y alude la alimentación con
leche materna de manera muy sutil.
El estudio
debería haber enfatizado este aspecto, tomando en cuenta las recomendaciones de
la OMS, la UNICEF1 y otros organismos internacionales que
luchan por mantener la LME a libre demanda ininterrumpida, con la finalidad de
reducir la desnutrición infantil, sin que la hospitalización del bebé sea un
impedimento para ello 9, 10,11. Con mayor razón, los neonatos
hospitalizados, por tener alto riesgo de contraer infecciones
intrahospitalarias, necesitan ser alimentados con LME, y a libre demanda por las propiedades anti
infecciosas del calostro, que en su composición tiene inmunoglobulinas las que
protegen y estimulan el sistema inmunológico1.
La LME a
libre demanda trae beneficios para el bebé y la madre como: el favorecimiento
de la involución uterina; es un anticonceptivo natural durante los 6 primeros
meses (MELA), evita el cáncer de mama a futuro6,7, fortalece el
apego madre-hijo12, disminuye el estrés de la madre-hijo al estar
juntos15. Así mismo, se aprovecha la estancia de la madre junto a su
hijo para prepararla sobre el cuidado en el hogar y evitar los reingresos
frecuentes, como lo demuestran Barrera y su equipo13.
Existen
muchos estudios que reconocen el impacto significativo que tiene la nutrición
con LME sobre el neuro-desarrollo, pues reduce el riesgo de daño cerebral
perinatal. La leche humana tiene especiales propiedades que la hacen la más
apropiada para la alimentación de los bebés14 Partiendo de la
premisa de la continuidad afectiva, “el amamantamiento natural representa,
además de un factor nutritivo saludable a nivel global.
La
posibilidad de continuar con el ‘contacto’ madre-niño, permite ir creando un
vínculo afectivo seguro, de lo contrario se fomentarían experiencias
displacenteras, que a edades posteriores pueden desencadenar manifestaciones
psicopatológicas”15. Estudios como los de Baylor Collage of Medicine
han descubierto que niños que reciben pocas caricias y pocos estímulos,
desarrollan cerebros entre 20-30% más pequeños que lo normal para su edad16.
También la falta de interacción activa madre-hijo es nefasta en los primeros
años de vida15. “Los bebés necesitan mirar, enfocar, disfrutar de los
ojos maternos para ir progresivamente saliendo de la indiferenciación que los
caracteriza, esto se consigue con el amamantamiento; en este momento no hay
mayor atracción para el niño(a) que los ojos maternos, su mirada es presencia,
contacto emocional, reconocimiento de la existencia del otro”16.
Por las
razones mencionadas, el estudio seleccionado contesta de manera parcial la
pregunta clínica planteada; metodológicamente ayuda a resolver el problema en
su totalidad, a pesar de ser un artículo de nivel básico, tanto el objetivo
como los resultados y conclusiones son precisos, claros, fiables por la
descripción de la experiencia de muchos años, así como por la fundamentación
científica en la que se basa.
Dicha
experiencia puede ser trasferida a nuestra realidad hospitalaria haciendo
algunos ajustes, pues la problemática descrita es similar a la nuestra.
Por lo que se asume que se obtendrían resultados análogos. Si bien, Barrea y
equipo no obtuvieron 100% de participación de las madres, por dificultades en
la dinámica familiar o por ser la madre trabajadora, aun con 10 horas de
participación lograron insertar a muchas dentro del equipo de salud, lo cual es
plausible. Los beneficios son muchos, en contraste con algunos inconvenientes
que puedan surgir. También es verdad que genera gasto económico, pero si se
considera el costo/beneficio, la inversión es de alta rentabilidad social13.
Este estudio,
según la clasificación de la Canadian Task Force Preventive Health Care CTFPHC,
tiene un nivel de evidencia III, por tratarse de una opinión basada en una
experiencia clínica.
El grado de
recomendación de la evidencia es de tipo “B”; existe evidencia científica
admisible para considerarla aplicable a la intervención planteada y conseguir
la permanencia de la madre en el servicio de neonatología, para asegurar la LME
a libre demanda. Por su utilidad es Alfa (a); los hallazgos del estudio son
útiles para resolver el problema, por ello su aplicación puede ser de inmediato.
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función especial de los servicios de nutrición. Declaración Conjunta
OMS/UNICEF. Ginebra, 1989.
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(Traducción al español), edición 1981, (LLLI), P.O.BOX 4079,
Schaumbure,
IL 60168-4079, USA.
3.
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a amamantar. Segunda
edición. UNICEF, Ministerio de Salud y la Liga de la lactancia materna
de Honduras, 1997.
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17. Diario La
Nación. Los intelectuales y el país de hoy: “Para poder cambiar el
mundo hay que criar bien desde la cuna”,
23 de enero 2008. Disponible
htt//www.personales.ya.com/organizamos/Artículos.htm
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