CASO CLÍNICO EN ENFERMERÍA: PREMATURO TARDÍO PORTADOR DE UN  HEMANGIOENDOTELIOMA HEPÁTICO INFANTIL (Presentado en el congreso SIBEN Colombia 2013)

Autora:  Mg. María Paulina Tello Delgado.

           Enfermera  Clínica en el Instituto Nacional  de salud del Niño Y

           Docente en la Escuela de Enfermería Padre Luis Tezza, Afiliada a la 

           Universidad   Ricardo Palma-Lima, Perú.

            E- mail: matello2  gmail.com.

INTRODUCCIÓN

Caso clínico en enfermería, aplicando el proceso del cuidado enfermero (PAE), y  la taxonomía NANDA-NOC-NIC (N-N-N) a un niño prematuro tardío, portador de un hemangioendotelioma hepático infantil. Tumor vascular benigno raro, se presenta generalmente antes de los  seis meses de vida, con una tasa de mortalidad cercana al 90%, relacionada con la ruptura espontánea tumoral o por las complicaciones derivadas de su gran tamaño (hemodinámicas, atrapamiento plaquetario). los RN pre término tardío (RNPT-T) son los neonatos nacidos entre 34 y 36 semanas de gestación.

Objetivo. Brindar apoyo a una madre soltera sobre el cuidado a su hijo prematuro tardío portador de un hemangioendotelioma hepático infantil,  considerando  sus necesidades básicas de: alimentación, termorregulación, higiene, seguridad, protección, y estimulación temprana.

Material y Métodos: Estudio caso clínico, diseño descriptivo-aplicativo.

Para la recolección de datos se utilizó el proceso del cuidado de enfermería que consta de: valoración, diagnósticos enfermero, planificación y evaluación de resultado; se ha incorporado la taxonomía NANDA-NOC-NIC (N-N-N).

Resultados: Valoración de enfermería.

Valoración Subjetiva: madre cesareada por pre eclampsia severa; refiere vómitos post prandiales frecuentes del RN, y pujo constantes que evitan que el niño  duerma bien. Después de 3 consulta con el neonatólogo decide  obtener una segunda opinión por que el problema se exacerba, ya que el primer especialista le decía que no se preocupe que todo es por la prematuridad del RN.

Valoración Objetiva: examen físico, por FUR y Capurro 34 semanas de gestación.  Genitales: hidrocele.

Dx. Médico inicial: Reflujo Gastroesofágico. Cólico del lactante. (Segundo especialista), solicita exámenes auxiliares, D/C estenosis pilórica.

1.    Exámenes auxiliares: Imagenología

·         Eco dopler conclusión: Tumoración hepática de aspecto sólido y heterogénea con           vascularidad   interna (D/c hepatoblastoma). .

·         Tomografía espiral multicorte del tórax, abdomen y pelvis: Impresión diagnóstica: En el lóbulo hepático derecho se observa una formación expansiva hipervascularizada de contornos definidos, que por sus características corresponde a un hemangioendotelioma Hepático infantil.

     2.  Laboratorio:  AFP (alfa feto proteínas) resultado: 1210 mg/dl (VN. 0-10 mg/dl.)

         - Hto.  30%  HB. 9.97 mg/dl;  Plaquetas  347 /mm3.   GS. O +.

-Deshidrogenasa  Láctica  600U
DX. Médico confirmado Hemangioendotelioma hepático infantil.

A La madre se la observa muy preocupada, angustiada, temerosa, llorosa, con cefalea intensa, refiere no conciliar bien el sueño, no saber que hacer con respecto al cuidado del niño, se siente sola sin apoyo de la pareja, y  por otro lado la presión del trabajo.

De la problemática presentada se desprende las siguientes necesidades tanto para el niño como la madre: seguridad y protección, nutrición, Higiene, sueño   estimulación temprana y  Apoyo emocional a la madre para  un afrontamiento eficaz de la situación.

B.-  Diagnósticos de Enfermería Según Dominios.

Para el niño

Dominio 11.  Seguridad y protección.

Ausencia de peligro, lesión física o trastorno del sistema inmunitario,

Preservación de las pérdidas de protección y seguridad.

Clase 6 procesos fisiológicos de regulación del calor y la energía corporal con  el objeto de proteger el organismo.

00005 Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal.  Riesgo de fallo en el Mantenimiento de la temperatura corporal dentro de los límites normales.

     Clase 2 lesión física.- Lesión o daño corporal

     00039 Riesgo de aspiración

Dominio  2: Nutrición.

Clase 1. Ingestión. Funcionamiento anormal del mecanismo de la deglución   asociado con el déficit de la estructura o función oral, faringe o esofágica.

00002. Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades. Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas.

00107 Patrón de alimentación ineficaz del lactante. Deterioro de la habilidad del lactante para succionar o coordinar la respuesta de succión y deglución, lo que comporta una nutrición inadecuada para las necesidades metabólicas.

Clase 4. Metabolismo, procesos  físicos y químicos que se producen en los 

organismos y células vivas para el desarrollo y uso de protoplasma, la formación de productos de desecho y energía, y la liberación de energía para  los procesos vitales.

0179. Riesgo de glucemia Inestable.

Clase 5, hidratación. Captación y absorción de líquidos y electrolitos

00195  Riesgo de desequilibrio electrolítico. Riesgo de cambio en el nivel  de electrolitos séricos que pueden comprometer la salud.

00025 Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos.

          Dominio 4 Actividad/reposo producción, conservación, gasto o equilibrio de los

     Recursos energéticos.

     Clase 1 reposo sueño. Sueño, descanso, tranquilidad, relajación o inactividad

     0096 deprivación del sueño

     Clase 4 Respuestas cardiovasculares/respiratorias. Mecanismos cardiovasculares

     Que      apoyan la actividad de reposo

     00206 Riesgo de sangrado.   

                         

     Domino 13 Crecimiento/desarrollo. Aumento de las dimensiones físicas, sistemas

     Corporales y logro de las tareas de desarrollo

     Clase 2 Desarrollo         

     00112 Riesgo de retraso en el desarrollo

Para la madre

Dominio 7. Rol/relaciones.

Clase  3. Desempeño del rol: calidad del funcionamiento de acuerdo con los  patrones socialmente esperados.

00106 Lactancia materna eficaz

Dominio 6 Autopercepción: conciencia del propio ser

00125Riesgo de impotencia

00054 Riesgo de soledad.

     Dominio 9 Afrontamiento/tolerancia al estrés. Forma de hacer frente a los

     Acontecimientos / procesos vitales

Clase 2. Respuestas de afrontamiento. Proceso para manejar el estrés ambiental

00146 Ansiedad.

00177 Estrés por sobre carga

00148 Temor.

     Dominio 10 Principios vitales

Clase 3 congruencia de las acciones con los valores/ creencias. Congruencia y equilibrio entre los valores, las creencias y las acciones.

00083 conflictos de decisiones

00175 sufrimiento moral       

     Dominio 9 Afrontamiento Tolerancia al estrés

Clase 2 Respuestas afrontamiento

00177 Estrés por sobre carga

00148 temores

     Dominio 1. Promoción de la salud. Toma de conciencia del bienestar o normalidad de las funciones y estrategias usadas para mantener el control y fomentar el bienestar y la normalidad de la función

Clase 2. Manejo de la salud

000186 Disposición para mejorar el estado de inmunización

00163 Disposición para mejorar la nutrición

0084 conductas generadoras de salud.

Resultados de las Intervenciones de Enfermería.

3900 Regulación de la temperatura 800 termorregulación 1804 conocimiento de la conservación de          la energía. 2 conservación de la energía	801 termorregulación  neonato 3800 tratamiento de la hipotermia 6680 monitorización de los signos vitales
6880 cuidados al neonato 118 adaptación del RN 1819 conocimiento: asistencia a RN	3660 cuidado de heridas (muñón umbilical) 3590 vigilancia de la piel 2300 control de glucosa sanguínea 1630 vestir (adecuadamente de acuerdo a la estación)
6486 manejo ambiental: seguridad 1819 control de riesgos 1801: conocimiento. Seguridad infantil	6480 manejo ambiental 6610 identificación de riesgos 6550 protección contra las infecciones 6654. vigilancia: seguridad
060202 Membranas mucosas             húmedas 060211 Diuresis 060221 Pulso rápido 060223 Pérdida de peso	4130 Monitorización de líquidos 4120 Manejo de líquidos 6650 Vigilancia
0303 Autocuidados: comer 1000 establecimiento de la lactancia          materna: lactante 1010 estado de deglución 1001 establecimiento de la lactancia:         madre. 1800 conocimiento de LM 1825 salud: materno infantil 1700 creencias sobre la salud 8250 cuidado del desarrollo	1050 Alimentación 5244 Asesoramiento en el lactancia 1160 monitorización nutricional 3200 Precauciones para evitar la aspiración 7110 Fomentar la implicación familiar6 480 Manejo ambiental 8274 fomentar el desarrollo: niño
1004 Estado nutricional 100402 Ingesta alimentaria 100408 Ingestión de líquidos 100410 Tono muscular	1160 Monitorización nutricional 1100 Manejo de la nutrición: 1260 Manejo del peso 3590 vigilancia de la piel
802 regulación metabólica	2130 manejo de hipoglucemia
2602 funcionamiento de la familia 2603 integridad de la familia 1500 lazos afectivos padre- hijo 2211 ser padre 5568 educación paterna: niño 6481 manejo: ambiental proceso de          acercamiento	4920 escucha activa 7140 apoyo a la familia 8300 fomentar la paternidad. 5655 enseñanza: estimulación del bebé 5640 enseñanza. Nutrición del bebé 5645 enseñanza: seguridad del bebé 7170 facilitar la presencia de la familia
1602 conducta de fomento de la          Salud	5510 Educación sanitaria
7460 protección de los derechos del          Paciente	7920 documentación 7960 intercambio de información de          cuidados de salud 8120 recogida de datos para la investigación

CONCLUSIONES

Al atender a todo RN, la enfermera debe dirigir sus cuidados de manera integral, tanto al niño  o niña, así como a la madre y familia, teniendo en cuenta las respuestas humanas en el aspecto biológico, psicológico, social, cultural, educacional y espiritual, Es necesario comprender que el ser cuidado es una unidad compleja multidimencional.

RECOMENDACIONES

1.   A los profesionales de la salud, especialmente médicos ser más minuciosos en sus    evaluaciones, tomar en cuenta las apreciaciones de la madre, es ella, la persona que    conoce perfectamente a su hijo.

2.      A los profesionales de enfermería profundizar en el cuidado humano.  

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