CUIDADO INTEGRAL AL RECIEN NACIDO PRETERMINO MENOR DE 1500 GRS DE PESO: UN RETO PARA ENF
http://www.reeme.arizona.edu/materials/cuidado%20inegral%20rnpt%202.pdf
lunes, 10 de agosto de 2015
lunes, 10 de noviembre de 2014
¿CUIDADO INVISIBLE O CUIDADO HUMANIZADO? EN EL COTIDIANO ENFERMERA
¿CUIDADO INVISIBLE O CUIDADO HUMANIZADO? EN EL COTIDIANO ENFERMERA
Autora: Enfermera María Paulina
Tello Delgado.
INSN-Lima
Perú.
Resumen
En
este ensayo se presenta una aproximación
a esa dimensión del cuidado enfermera en
su cotidiano, ese cuidado que resulta invisible, que no se mide, ni aparece
registrado, un cuidado que tiene que ver con la dimensión más humana de la
enfermería. Cuidado invisible se entiende como un conjunto de intervenciones fruto de la observación atenta, la
empatía, el conocimiento y la experiencia, que llevan a las enfermeras a la
elaboración de juicios profesionales y éticos deliberados, altamente
centrados en las necesidades
de cada “ser cuidado”. Intervenciones que a menudo no son registradas ni valoradas
institucionalmente, sin embargo, ocupan tiempo de trabajo y sobre todo, tienen un impacto positivo en el bienestar,
autonomía y seguridad de las personas a quienes se brinda el cuidado. Ese
cuidado diferenciado para cada etapa de la vida, desde un recién nacido, hasta la senectud; un cuidado
para la vida o para la trascendencia de
la muerte, allí está la enfermera presente, silenciosa, solícita, pero a la vez
invisible, generando conocimiento, respeto y ayuda mutua, rescatando siempre la
dignidad humana dentro de un marco de amor.
Palabras
clave. Cuidado, cuidado invisible, enfermera.
¿CUIDADO INVISIBLE O CUIDADO HUMANIZADO? EN EL COTIDIANO
ENFERMERA
Introducción
“La
meta de enfermería en sí es brindar cuidado,
Pero,
esto no tiene sentido si no se comprende
en
esencia el significado de Cuidar”
Nelly
Rivera
En
las ciencias médicas aun persiste la orientación biologísta, dirigida hacia la
curación, hacia la resolución física
de la patología. Sin embargo, en las últimas décadas se está abordando
sobre el cuidado humanizado, dentro del cual se enmarca el cuidado invisible,
término poco difundido en nuestro contexto.
Cuidado
invisible se entiende como un
conjunto de intervenciones fruto de la observación atenta, la empatía, el
conocimiento y la experiencia, que llevan a las enfermeras a la elaboración de
juicios profesionales y éticos deliberados, altamente
centrados en las necesidades
de cada “ser cuidado”. Dichas intervenciones a menudo no son registradas
ni valoradas institucionalmente, sin embargo, ocupan tiempo de trabajo y sobre
todo, tienen un impacto positivo en el
bienestar, autonomía y seguridad de las personas a quienes se brinda el cuidado,
(Huércanos, 2010).
Ese cuidado diferenciado para cada etapa de la
vida del ser humano, desde un recién
nacido, hasta la senectud; un cuidado para la vida o para la trascendencia de la muerte, allí está la
enfermera presente, silenciosa, solícita, pero a la vez, invisible
su actuar.
Por lo tanto no se reconoce
aquella palmadita de aliento a una madre
desconsolada, o el acomodar de una
almohada, cuidar la intimidad y el confort, mostrar disponibilidad,
acompañamiento, dar un abrazo, una caricia a un niño asustado y solitario en un
ambiente hospitalario desconocido, o responder con sonrisas a la sonrisa de un niño, juguetear con él,
haciendo más llevadero la enfermedad y disipar
un poco la pena y sufrimiento por el alejamiento de su hogar, de su
familia; conjugar sus lagrimas con ternura, consolarlo, fortalecerlo ante el
dolor físico por un tratamiento o procedimiento invasivo, velar su sueño en las
noches frías de invierno o en los
cálidos veranos, “como
lo hace una madre”, o algún momento ser las piernas o brazos de
aquel anciano desvalido; es decir estar siempre en disposición de mostrar una
presencia amorosa, no solo de cuidadora, si no de madre, amiga o hermana, teniendo siempre respeto por
la manera de sentir y de vivir de cada una de las personas cuidadas, sin dejar
de ser ella misma.
En uno de tantos día de cuidar a niños y a sus
madres de diferentes partes de nuestro país, vi a una madre, sentada, triste
con la cara entre las manos, un poco desgreñada, la toque sobre el hombre y le
pregunté ¿Qué le sucede?, me miró y con el seño fruncido me contestó “extraño
mi tierra, mi casa, el aire fresco, el sol radiante de las mañanas que aparece
tras las montañas, también extraño el canto de los pajaritos (sonríe
tenuemente; vivo cerca del lago, hay muchos peces a diario comemos pescado
fresco; llevo cuatro meses aquí y no sé cuantos más me quedan, me siento
cansada, no salgo a la calle, tengo miedo, no conozco a nadie, no tengo familia
aquí, finaliza diciendo todo sea por la
salud de mi hijo”(suspira profundo y calla). Escuchar a esta persona con atención
e interés es cuidar, es ayudar a liberar
su desasosiego.
Así por el estilo, si comienzo a escribir todos
los diálogos y discursos que se establece con las personas dentro de un
ambiente hospitalario en nuestro día, a día, llenaría páginas de páginas;
entonces pregunto ¿no creen que interrelacionarse, dar un poquito de nuestro
tiempo, acompañar, escuchar, dar una palabra de aliento, ayudamos a las
personas en su pesar, ayudamos a liberar sus tenciones?, Las enfermeras somos
seres humanos, por lo tanto tenemos también problemas y dificultades de diversa
índole, pero nos olvidamos de lo nuestro para ayudar a nuestro prójimo ¿no es
acaso cuidado?, lamentablemente este cuidado no se registra en ninguna parte de
la Historia clínica, por lo que queda invisible.
Así mismo
la enfermera realiza otras acciones muy profesionales, pero que no se
reflejan en ningún lugar, con lo que las propias profesionales las hacemos
invisibles (actividades de drenaje emocional, asesoría de salud, capacitación
para el auto cuidado, etc.); actividades
que demanda por parte de la enfermera un sobre esfuerzo, hasta hoy relegado al
reconocimiento institucional, a
pesar de su contribución significativa al bienestar de
las personas sanas o enfermas, (Huércanos,
2010). Sin embargo, los usuarios lo que más valoran es el trato humano,
la empatía, la comunicación y relación basada en la confianza (Bonill, 2008).
En el largo trajinar una enfermera, tiene que luchar y compatibilizar su
subjetividad, el conocimiento científico, la tecnología, en un mundo
globalizado con tendencia a la deshumanización. Si bien es cierto nuestra labor es poco reconocida, pero, en
muchas ocasiones, las enfermeras nos sentimos de alguna manera plenamente compensadas,
retribuidas, cuando recibimos una carta
de un padre o madre agradecida del cuidado recibido, un dibujo hecho con cariño por un adolescente
o niño que identifica el cuidado de la enfermera y demuestra su agradecimiento mediante garabatos a veces poco comprensibles, pero,
con ternura nos dicen “esa eres tú”. Por ejemplo para el día 30 de Agosto, en
que se celebra el día del enfermero peruano en conmemoración al nacimiento de
nuestra patrona Santa Rosa De Lima; recibimos en el servicio de cardiología
pediátrica mensajes y dibujos alusivos
como: una enfermera irradiando luz, una
paloma, un ángel, y otros más; así nos
ven los pequeños a nuestro cuidado, o nos comparan como una luz en su camino, o ángeles de la guarda. Estos regalos no tienen ningún
costo monetario, pero para nosotras las enfermeras son invalorables.
1. Cuidado
El objeto central de la enfermería es el cuidado de la experiencia de la salud
humana de personas de diferentes razas, religiones, costumbres, creencias,
nivel socioeconómico y educativo, en distintos ambientes, que son definidos por
condiciones objetivas de éstos.
El verbo cuidar tiene diferentes significados,
y connotaciones, sin embargo, para la enfermera significa preocuparse por el
otro, ese otro puede ser un niño, un anciano, una madre, un adolescente que
sufren y que necesitan ser cuidados con esmero, dedicación y sobre todo con
pasión, no entender el término compasión en el sentido de tener lástima, si
no, con esa pasión y amor hacia el
prójimo como lo hizo el buen samaritano.
Para
(Waldow, 1998), el verbo cuidar específicamente asume la connotación
de
causar inquietud, entregar la atención. Se considera el cuidado no como una
actividad o tarea realizada en el sentido de tratar una herida, aliviar el
disconfort y ayudar en una cura o aliviar una dolencia. Esto procura ir más
allá, intentando captar un sentido más amplio: “el cuidado como una forma de
expresión, de relación con el otro ser y con el mundo, como una forma de vivir
plenamente
El cuidado es un acto inherente al ser humano, el
hombre desde que nace hasta que muere es sujeto de cuidado. El cuidado se personifica en el quehacer enfermero
de manera sistemática, organizada científicamente mediante el proceso del
cuidado; es la enfermera la que permanece las 24 horas del día junto al ser
cuidado, no solo ayudándole en la recuperación o en la prevención de la
enfermedad, si no, que también contribuye en su crecimiento personal, familiar,
social y contextual y a la vez también ella
se enriquece, es decir que la ayuda es mutua, hay un efecto simbiótico
entre la cultura de ambos. Al respecto,
nos dice Waldow, 2008) que el cuidado implica desarrollo. “Cuidar integralmente
nuestra vida y la de los demás, es la mejor acción que podemos hacer para
construir un mundo mejor para todos. Buscar ir más allá, intentando captar el
sentido más amplio: el cuidado como una forma de expresión de relación con el
otro ser y con el mundo, como un modo de sobrevivir y como una expresión de
interés y cariño”pág.6
Algunos
estudiosos derivan el término cuidado del latín cura, “es sinónimo de cuidado;
la palabra cura era usada en un contexto de relación de amor y de amistad.
Expresaba actitud de cuidado, de desvelo, de preocupación y de inquietud por la
persona amada o por el objeto de estimación. Según (Boff, 1999), “Se cuida lo
que se ama, y al cuidar uno se vuelve más amoroso”. El mismo autor refiere que el
cuidado es el rescate de lo humano, de la ética básica”.
También
en este artículo, traemos a mención a Mayeroff, (2000), quien nos dice que el
cuidado es un acto de mucha responsabilidad, y compromiso, en el que se pone en
manifiesto sentimientos y valores. Según esta autora el cuidado se basa en ocho componentes:
conocimiento, ritmos alternados, paciencia, sinceridad, confianza, humildad,
esperanza y coraje.
El
conocimiento permitirá a la enfermera descubrir quién es el “el otro”, cuáles
son sus necesidades, fortaleza y
debilidades, al mismo tiempo medirá sus propios componentes personales para
poder ofrecerle un cuidado holístico. En cuanto a ritmos acelerados, nos da a
entender, que cuidar no es un hábito o un
repetir de acciones rutinarias; cuidar
significa reflexión, crítica de nuestra propia práctica en aras ser cada vez
mejores personas, mejores profesionales y estar en mejores condiciones de dar
ayuda al otro a crecer y desarrollarse. En
el cuidado que se brinde hay que demostrar paciencia y buen humor, ponerse en
la situación del otro y avanzar en su propio ritmo, demostrar respeto en todo momento, ya que es un derecho que le asiste, aceptar a ese
otro como es y no como yo quiero que sea.
El
cuidado debe ser verdadero, cuando se ofrece la ayuda al otro debe ser con toda
sinceridad y transparencia para lograr el cambio. En el cuidado hay que
demostrar confianza en sí mismo, seguridad en las cosas que hacemos y decimos,
para que el otro confíe en nosotros y nosotros en él, de tal manera que haya
libertad y tengamos respuestas
positivas, aunque esto encierra
riesgos, debemos tratar de lograr un
involucramiento con valentía y coraje.
Otro
componente importante nos dice Mareroff, es la humildad, ser humilde de corazón, es una bienaventuranza. Ser humilde
demanda conocerme a sí misma y aceptar nuestras
limitaciones, es tomar conciencia y hacer una valoración profunda del cuidado que estoy ofreciendo, para
rectificar, mejorar o fortalecerlo continuamente. Así mismo la esperanza, es
una virtud, por lo tanto al brindar cuidado,
se espera ayudar en el crecimiento al otro,
se espera desarrollar todas sus posibilidades y su máximo potencial ya sea
para recuperar totalmente su salud o adaptarse a las circunstancias y
escenarios que le toque vivir generados
por los proceso de salud-enfermedad. Ambos deben Afrontar con decisión y coraje las
circunstancias que se presentan, es
decir ser cuidado/cuidador deben estar preparados para asumir la responsabilidad
y corresponsabilidad, para ello es necesario que la enfermera desarrolle actitudes,
aptitudes, cualidades y habilidades personales y así seguir impartiendo cuidado humano.
Otros
autores como Kelly (1990), dice que el respeto y el cuidado constituyen la ética esencial de la
enfermaría; para Paes (2000), el amor es cuidado, y viceversa, a través del
cuidado se cumple la misión de ayudar, amar y dar cariño. El amor es la
expresión más alta del cuidado. Es una enseñanza divina: “amar al
prójimo como a ti mismo”.
Watson,
y Leininger son las pioneras en utilizar el término cuidado Humano. En la
actualidad hay mayor interés por rescatar el cuidado como una característica
esencial de la enfermería, porque el
mundo se está deshumanizando, hay más intereses técnicos que humanos, por lo
tanto es oportuno rescatar el cuidado humano (Watson, 1996)
El cuidado
es una característica común de todos los seres vivos. Por consiguiente, el
cuidado humano se reconoce como un concepto universal, inherente a la
humanidad. Heidegger (2009), el filósofo por excelencia del cuidado, reconoce
que éste es “una constitución ontológica, siempre subyacente a todo lo que el
ser humano emprende, proyecta y hace”.
Para este autor “el cuidado constituye el modo y la esencia del
SER, además plantea que cuidar
significa, solicitud, preocupación por el ESTAR con los demás. Al respecto, Melendo
(1999), dice:”Las personas deben asumir una actitud de cuidado permanente del
ser humano, de la sociedad, del planeta, de su cuerpo, de su salud, por que
Cuidar de nuestro cuerpo es cuidar de la vida”. pág. 11.
Con respecto
al término o vocablo cuidado, éste deriva del latín cura que en su forma más
antigua se escribía coera, y expresaba relación de amor y amistad. Para Heigger, en su obra SER Y TIEMPO, el término
expresa actitud de cuidado, de desvelo, de preocupación y de inquietud por la
persona amada o por el objeto de estimación” (Heigger cit.por Boff, 1999)
Como podemos apreciar todos los autores
mencionados coinciden en que el cuidado es la esencia del ser humano; el hombre
desde que nace es un ser de cuidado. De allí que la práctica de enfermería
supone un verdadero desafío en el que se debe conjugar la toma de decisiones
compartidas entre el cuidador (enfermera) y persona cuidada (paciente). La
enfermera es la mediadora entre el equipo de salud, el niño y los padres, es la
facilitadora del vínculo entre éstos y sus hijos, por ser la que permanece
mayor tiempo junto a la persona cuidada.
2. Cuidado Invisible
Anteriormente se habló y dio ejemplos de lo que significa cuidado invisible, aquí queremos enfatizar una vez más en
aquellas acciones que la enfermera desarrolla en su día a día al brindar el
cuidado humano, pero, que por múltiples razones o circunstancias no son
registradas por las propias profesionales, por lo tanto no son reconocidas o valoradas
institucionalmente.
La
enfermera establece una relación con la persona cuidada que va más allá de una evaluación
objetiva, muestra preocupación (interés) hacia el significado subjetivo y más
profundo de esa persona en cuanto a su propia situación de salud. Reconoce que
la hospitalización es una situación que conlleva a una alteración en el
funcionamiento de la familia, en sus
interacciones y en su contexto, (Paes, 2000). E allí el papel de la
enfermera de establecer una relación de ayuda-confianza y la aceptación de la
expresión de sentimientos positivos y negativos en el cuidado que ofrece.
3.
Enfermera
La
enfermera es una profesional que integra el equipo de salud, pero también, es
un ser humano complejo y multidimensional, y como tal reconoce al ser cuidado,
(niño, joven, adulto, anciano, hombre o mujer). Para organizar y sistematizar ese
cuidado holístico e integral usa como instrumento el Proceso de atención del
cuidado (PAE), que no es más que la aplicación del método científico, (valoración,
formulación de diagnósticos de enfermería, planificación del plan de cuidados,
ejecución y evaluación). Para ello, la
enfermera debe poseer un amplio bagaje de conocimientos, actitudes, valores,
sobre todo una gran sensibilidad humana, especialmente hoy en día en este mundo
globalizado con tendencia a la deshumanización, a la desestructuración del hombre
por su propia arbitrariedad; de todo ello se desprende la urgente necesidad de
cuidar del cuerpo y de la vida, por que cuidar del cuerpo es cuidar de la vida,
para actuar en mejores condiciones en el mundo que nos rodea.
Como
vemos a la enfermera le compete una gran
co-responsabilidad social, ya que la razón de la profesión es el cuidado. Sin
embargo, es el/la profesional menos
reconocida social y políticamente; si
nos referimos a que una persona hospitalizada supere una enfermedad en
una institución de salud de cualquier nivel, necesita un 95% de cuidados, a lo
que hacemos las siguientes interrogantes ¿Quién o quienes ofrecen ese cuidado
continuado las 24 horas del día?, ¿porque el dicho “visita de médico?, si hay
una epidemia ¿Quiénes asumen el mayor riesgo?; en la comunidad ¿no es la enfermera
la que está en contacto directo con las personas?, desarrollando actividades
preventivo promocionales, ya sea a través de los programas de salud, a través
de la educación para la salud, etc.
Por
el hecho de esa convivencia con el ser cuidado, la enfermera es la profesional de todo el equipo de salud que
conoce mejor a la persona objeto de cuidado, pero sin embargo a la hora de
hablar o ensalzar la atención en salud, o de un hecho beneficioso relevante solo se contempla como un entramado al
servicio de una única profesión, pasando inadvertida la labor de la enfermera, la
alta especificidad, la cualificación y capacitación técnica. La enfermera no es
invisible, si, existe.
Conclusiones.
1. Si
bien es cierto el cuidado es universal a todos los seres humanos, sin embargo,
es una característica que define a la enfermería, por ser una profesión de
naturaleza social. Su evidencia se
manifiesta mediante las relaciones humanas mutuas entre cuidador y ser cuidado y que va más allá de
una evaluación objetiva. Reconoce a la persona humana como una entidad única y
muy compleja.
2. Cuidar
es preocuparse, interesarse por el otro sin esperar nada a cambio, reforzar sus
capacidades, permitirle recobrar la esperanza, acompañarle en su experiencia de
salud-enfermedad. Esto se llama cuidado enfermera.
3. Cuidado
invisible es el conjunto de intervenciones desarrolladas por las enfermeras en
su cotidiano, es un cuidado que no se mide, ni aparece en los registros, un
cuidado que tiene que ver con la dimensión más humana de la enfermería.
4. Las
enfermeras deben buscar estrategias para objetivar ese cuidado invisible, y uno de los caminos
es la investigación.
Referencias Bibliográficas
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importancia de las habilidades comunicativas en la humanización de los
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Mayeroff, M. A (1977). Arte de Servir al próximo,
para servir asi mesmo, Editora Record, Brasil; p.p. 24,33, 42.
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Melendo, O T. (1999). Las Dimensiones de la Persona. Segunda edición.
Ediciones La Palabra, Madrid, pág. 17-22.
10.
Paes Da Silva, María julia, (2000): Maneiras de
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11.
Waldow, V. cuidar (2008): expresión Humanizadora
de la enfermería, editorial vozes Ltda.
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12.
Waldow vera, Regina Waldow V. (1998). cuidado
Humano o Regaste Nessesário. editorial SAGRA Luzzatto, Brasil; p.p. 17, 19, 56,
62.
13. Watson J, Watson´s (1996.) Theory of transpersonal
caring. En: P.H. Walker & B. Neuman (Eds).Blueprint for use of nursing
models: Education, research, practice & administration (pp 141- 184) New
York: NLN Press.
martes, 7 de octubre de 2014
PROCESO DEL CUIDADO
DE ENFERMERIA APLICADO A UNA
LACTANTE CON ALTERACION
NUTRICIONAL
Autoras: Lily
Janeth Leyva Wong. Estudiante
Mg. Enf. María Paulina Tello Delgado. Docente.
RESUMEN
El presente estudio, descriptivo-Analítico- Aplicativo,
es el resultado de la
sistematización de los Conocimientos científicos, Mode las Teorías de
Enfermería, habilidades y destrezas del
estudiante de Enfermería, en la aplicación del cuidado,
Durante la práctica clínica, dentro del
Proceso de formación personal y profesional.
Teniendo como instrumento integrador al Proceso del
Cuidado de Enfermería (PAE); a través del cual se hace la unión teórica-
Investigación- practica, partiendo de la Concepción de pandimensionalidad de la Persona sujeto del
cuidado. En este Caso aplicado a una
niña de 9 meses de edad, con alteración Nutricional, hospitalizada en Pediatría del Hospital Regional Docente las Mercedes-Chiclayo.
Diagnósticos
de enfermería:
1. Alteración
del equilibrio hidroelectrolítico r/c con pérdida de líquidos y electrolitos
s/a diarrea y vómitos m/p
somnolencia, mucosas orales secas,
irritabilidad.
2. Alteración
gastro intestinal r/c invasión microbiana
y lesión en la mucosa intestinal s/a infección intestinal m/p deposiciones semilíquidas con
presencia de sangre y moco, en número de 4 a 5 por día, distensión abdominal, vómitos.
3. Alteración del patrón regulador por déficit
r/c aporte calórico energético
deficiente s/a desnutrición crónica: KWASHARKOR m/p temperatura 35.4º c y
frialdad distal.
4. Alteración de la nutrición por defecto r/c Deficiente
aporte de nutrientes s/a patrón alimenticio inadecuado para la edad de la
niña., m/p Déficit de peso y talla para
su edad.
5. Déficit del auto cuidado r/c hábitos
nocivos para la salud de la familia s/a
bajo Nivel educativo m/p falta de higiene de la vivienda, consumo de agua sin
tratamiento potable, presencia de animales dentro de la vivienda, hacinamiento,
eliminación de basura y excretas a campo abierto.
Palabras
Claves: cuidados de enfermería, actores de riesgo, diarrea
persistente, desnutrición kwashiorkor, défict de auto-cuidado.
ABSTRACT
Present study, descriptive-
Analytic- Applicative, is the result of la systematization of the
scientific Knowledge, Models, Theories of Infirmary, abilities and skills
of the student of Infirmary, in application of the care,
Practice During clinical, within the Process formation professional
and personal.
Having like integrating instrument to the
Process of the Care of Infirmary (PCE); to traverse of which the theoretical
union becomes Investigation practices, starting off of the Conception of
pandimensionalidad of the subject Person of the care. East En applied Case
a girl Nutritional alteration, of 9 months of age, in the Service Pediatric
of the Educational
Regional Hospital
In he
establishes following ones:
Diagnostics nurse:
1. Alteration of the
balance hidroelectrolítico r/c with diarrhea loss of liquids and electrolytes
s/a vomits m/p somnolence, mucous oral droughts, irritability.
2. Intestinal
Alteration gastro r/c invasion microbiana and injury in the intestinal
mucosa s/intestinal infection m/p semifluid depositions with blood presence and
snot, in number from 4 to 5 per day, abdominal distension, vomits.
3. Alteration
of the regulating pattern by deficit r/c contributes deficient to power
caloric s/a chronic undernourishment: KWASHARKOR m/p temperature 35.4º c and
distal coldness.
4. Alteration of the
nutrition by defect r/c Deficient inadequate contribution of nutrients s/a
patron alimenticio for the age of the girl, m/p Deficit
de weight and carves for its age.
5. Deficit of the
well-taken care of car r/c habits nocivos for the health of the family s/a
low educative Level m/p lack of hygiene of the house, water consumption without
potable treatment, is present at of animals within the house, sweepings
hacinamiento, elimination and you excrete to open field.
KEY WORDS: taken care of infirmary,
actors of risk, persistent diarrea, undernourishment kwashiorkor, deficit of
car-care.
INTRODUCCION
La desnutrición infantil representa uno de los más graves problemas de salud pública En
la mayoría de países en vías de desarrollo. Se asocia con la pobreza, y
educación.
Estudios realizados (Universidad Cayetano
Heredia) demuestran que los niños de
zonas marginales pueden presentar entre 7 a 8 episodios de diarrea por año e incluso
pueden llegar hasta 15 a
20 % de su tiempo de vida en episodios de diarrea. Sí tomamos en cuenta que
cada episodio de diarrea dura en promedio 5 a 7 días, sumado ello la creencia de las
madres de mantener en ayunas al niño cuando está con diarrea, tenemos entre 9 a 12 días al niño sin comer,
perjudicando enormemente su crecimiento y desarrollo normal.
Al analizar el problema de la desnutrición
Consideramos dos etapas o períodos: el período pre
patogénico y el período patogénico, en el primero se utilizan indicadores
socioeconómicos, de disponibilidad, de
consumo y utilización
Biológica
para evaluar el estado nutricional.
Una vez roto el equilibrio de la clásica triada
agente, huésped, y medio ambiente se presenta la desnutrición, se mide su
magnitud a través de indicadores directos: antropométricos, bioquímicos y
mediante evaluación de signos clínicos. Utilizándose más los antropométricos:
peso, talla. Circunferencia braquial y pliegues cutáneos.
El peso y la talla por si no tienen significado, a
menos que se le relacione a la edad o entre ellos. Cuando se establecen entre
ello hablamos de índices, los más usados son: Peso para la edad P( E ), la
talla para la edad T ( E ), y el peso para la talla P ( T ).La desnutrición se
clasifica: en desnutrición aguda y crónica. Desnutridos agudos son
aquellos sin retardo en el crecimiento:
niños con bajo peso para la talla, y talla normal para su edad. Desnutrición
crónica es cuando hay retardo en el crecimiento: niños con bajo peso para la
talla, y talla baja para la edad, dentro
de ésta última clasificación se
encuentra la lactante sujeto de estudio. Cuyos factores postnatales no fueron los ideales por el contrario lo
condujeron hacia un deficiente crecimiento y desarrollo, por
una inadecuada nutrición, falta de
inmunizaciones, no control de crecimiento y desarrollo, sumándose a todo ello
un entorno desfavorable: patrones culturales
y educativos nocivos para la salud.
Valoración Antropométrica.
Datos actuales Dotos de Nacimiento
Talla: 60 cm 49 cm
Peso: 4,800 grs. 3,500 grs.
Edad: 9 meses
T/ E = 60 cm X 100 = 86.5%:
Desnutrición Moderada.
P/E = 4.8
grs X 100 = 57.85 %:
8.30 kgs
Desnutrición Severa.
P/T=
4.800 x100 = 82.2 %:
5.5 kg=
Desnutrición Leve.
Diagnóstico
nutricional: Desnutrición crónica.
Por presentar déficit en el peso y la talla para su edad.
El peso ideal para su edad debería ser: 8.900 kgs , pesa 4.800 kgs, lo que significa 53 % de déficit. (valoración nutricional con tablas de la NSHC)
DESNUTRICION: KWASHARKOR: Desnutrición Proteica:
Se desarrolla por un balance negativo, especialmente nitrogenado.El gasto
energético generalmente está aumentado (hipermetabolismo) por el catabolismo de
las proteínas musculares aumenta la síntesis de las proteínas prioritarias. LA
albúmina y la pre albúmina, la apo B, la VLDL disminuye en su síntesis, esta disminución
de proteínas transportadoras puede explicar la aparición del síndrome
pluricarencial por déficit de vitaminas y minerales, produciendo anemia,
alteraciones en la piel. Hipoalbuminemia, hígado graso por disminución de la síntesis del apo B y secreción del VLDL
y aumento de los triglicéridos. El sistema inmunológico se deteriora en forma
importante, especialmente en sus componentes de inmunidad celular. Este hecho
tiene gran trascendencia en la respuesta a las infecciones que son más
frecuentes y más graves en estos pacientes.
Clínica. Características
carenciales:
Edema,
conducta desganada, apática.
Otras
características, cabello delgado con de coloración rojiza, piel seca,
hepatomegalia A primera vista, el niño con kwashiorkor no parece
mal nutrido. La cara es redonda y rolliza, el grosor de las extremidades parece
adecuado y el abdomen es prominente. Sin embargo, esta apariencia es engañosa.
Se debe a una acumulación anormal de líquido —trastorno conocido como edema. La
presencia de proteínas en sangre es
tan baja que no pueden retener agua mediante el proceso osmótico normal, de modo que el líquido se acumula en los tejidos,
encharcándolos. Debajo del edema los músculos del niño están debilitados, ya
que sus proteínas se utilizan en un intento de cubrir las necesidades
energéticas del organismo.
Otra característica
notable es el cambio de coloración de la piel,
puede estar más pálida de lo normal y con un tinte rojizo. La pigmentación de
la capa más externa de la piel se puede haber perdido, de modo que en las áreas
de exposición se observa enrojecimiento y exudación. Los niños con kwashiorkor no tienen
energías para jugar o corretear. Con frecuencia son incluso incapaces de
alimentarse por sí mismos. Tanto el desarrollo físico como el mental están muy
afectados, y aquellos que sobreviven sufren de modo inevitable secuelas de por
vida. Estas complicaciones a largo plazo son más graves en aquellos que padecen
la enfermedad antes de los dos años de edad El kwashiorkor se trata al
principio administrando derivados lácteos con
suplementos vitamínicos y minerales,
para pasar después, si es posible, a una dieta equilibrada normal con un
contenido proteico adecuado. El problema presentado en el caso estudio
es por el desconocimiento de la madre, quién desde el nacimiento lo
alimentó con leche de vaca, la que tiene
tres veces o más calcio, una cantidad excesiva de fósforo, sodio,
potasio y cloro respecto a los requerimientos. En lo que se refiere a fierro,
si son similares, al fierro que contiene
la leche materna; este contenido de fierro en la leche de vaca se ve
interferido en su absorción por el exceso de calcio y otros factores derivados
de las proteínas. Además hay que considerar que un alto porcentaje de lactantes
(hasta 50%) que reciben leche de vaca, presentan algún grado de sangramiento
digestivo, lo cual agrava la ANEMIA , La Hb Está presente en los glóbulos rojos de la sangre, es la
responsable de trasportar el oxígeno hacia todos los tejidos del organismo..
De acuerdo a la OMS (Organización Mundial de la Salud ) los criterios de
severidad son:
·
Anemia
leve: hemoglobina mayor de 10% /dl.
·
Anemia
moderada: hemoglobina entre 8-10% /dl.
Anemia
severa: hemoglobina menor de 8 g/dl, El caso
en estudio presenta 20 % de hematocrito. (HB: 6.6
%), lo que evidencia una anemia severa, presenta como características: sensación de frío, cansancio, palidez de la piel y
mucosas, no tiene apetito (anorexia),
y está siempre irritable.
Existen otros síntomas que aparecen debido a la deficiencia de fierro en el
cuerpo cuando ésta es la causa de la anemia: somnolencia (sueño excesivo),
apatía, decaimiento, que se reconocen a través
del examen físico.
El
niño desnutrido es muy suceptible a
las infecciones recurrentes del aparato
digestivo, por la disminución de las enzimas, HCL, atrofia de las vellosidades intestinales,
deterioro de la mucosa intestinal lo que no permite la absorción de nutrientes,
lo cual agrava la desnutrición , tal es el caso de la niña en estudio, que
presenta episodios de diarrea desde el nacimiento. Entre otros factores de
riesgo familiar de esta lactante se suma
el bajo nivel educativo, sobre todo el de la madre (analfabeta). Los padres no
le dan importancia a su propia salud y la de sus hijos (déficit de auto
cuidado). Tienen una vivienda insalubre: Hacinamiento, falta de higiene,
convivencia con animales, consumo de agua no potable, alimentos sin protección; basuras y excretas eliminadas a campo
abierto, contaminando el agua de la noria o pozo artesanal de donde se proveen
del agua la que se encuentra sin ninguna protección y seguridad.
PROCESO DE
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA:
Valoración: Lactante de 9 meses de edad, de sexo femenino, procedente de zona
rural, tercera hija, nacida de parto eutócico, en domicilio, atención
empírica, religión de los padres testigos de Jehová.
Alimentación
desde el nacimiento con leche de vaca, hasta los 6 meses de edad, introducción
alimentación complementaria a base de caldos cuyo promedio calórico es de 0.4 a 0.5 por gramo; no inmunizaciones, no control de
crecimiento y desarrollo; presenta desnutrición crónica según valoración nutricional de Waterloow:
manifestado por edema de miembros
inferiores, piel pelagrosa, déficit de peso 50 %,apatía, irritabilidad, cabello
seco, decolorado, mal implantado, anemia severa (Hb 6.6 %) ; diarrea con moco y
sangre en número de 4 a
5 deposiciones por día, distensión
abdominal, vómitos, signos de deshidratación severa: somnolencia, mucosa oral
seca, irritabilidad; por lo que es
hospitalizada en el servicio de pediatría del Hospital Regional Docente Las
Mercedes-Chiclayo.; padres niegan autorización
para transfusión sanguínea por profesar
la religión testigos de Jehová; hábitos nocivos de la familia observados durante la visita
domiciliaria
Los que se evidencian en la falta de higiene,
vivienda insalubre, consumo de agua de noria, sin ningún tratamiento
potable, cohabitación con animales,
basuras y excretas eliminadas a campo abierto; y bajo nivel económico, cultural
y educacional.
DATOS
SUBJETIVOS:
Refiere
la madre: le falta el aire al mamar.
DATOS
OBJETIVOS: signos de deshidratación severa, somnolencia, irritabilidad, palidez marcada de piel y mucosas, hipotermia
(Tº 35.4º C), edema de miembros inferiores,
distensión abdominal,
deposiciones con sangre y moco, vómitos.
1. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA.
Alteración del equilibrio hidroelectrolítico r/c con pérdida de líquidos
y electrolitos s/a diarrea y vómitos m/p
somnolencia, mucosas orales secas,
irritabilidad.
Resultado
esperado:
La niña será hidratada en 6-8 horas de haber iniciado las
intervenciones y mantener un control estricto del balance hídrico.
Intervenciones
de enfermería
-
Posición DL, cabecera levantada a 30º con la finalidad
de evitar aspiración por la presencia de
vómitos.
-
Instalación
de una vía periférica para la
administración de solución poli electrolítica.
-
Valorar
continuamente el estado de hidratación.
-
Control de
diuresis ( peso de pañal).
-
Realizar
balance hídrico estricto, lo que permite conocer ingresos y egresos, y establecer el estado
general de hidratación.
EVALUACIÓN.
Mejora estado de hidratación en
forma gradual por lo que se continúa con las mismas intervenciones.
2. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA.
Alteración gastro intestinal r/c invasión microbiana y
ruptura de la integridad de la
mucosa intestinal s/a infección intestinal m/p deposiciones semilíquidas
con presencia de sangre y moco, número
de 4 a 5
por día, distensión abdominal y vómitos.
Resultado
esperado.
Evitar complicaciones: sepsis que es uno de los problemas clínicos
asociados a la diarrea con sangre, por lo que las intervenciones deben ser de inmediato,
conjuntamente al cuidado integral.
Intervenciones de enfermería
-
Instalación
inmediata de antibióticos Indicados.
-
Medidas de
asepsia para evitar las infecciones
cruzadas.
-
Valorar
características de las deposiciones.
-
Educación a
la madre sobre medidas de higiene, al alimentar a la niña y al cambio de
pañales, ya que la diarrea infecciosa es una enfermedad de trasmisión fecal-oral.
-
Registro de
las intervenciones.
EVALUACIÓN
La
niña superó los episodios de diarrea sin complicaciones sépticas.
3.-
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
Alteración del patrón termo regulador por déficit r/c aporte calórico energético deficiente s/a
desnutrición crónica. KWASHARKOR m/p temperatura 35.4º c y frialdad distal.
Resultado
esperado
La niña mantendrá una temperatura dentro de los parámetros normales: 36.5 a 37º c. después de
iniciada las intervenciones.
Intervenciones
de Enfermería
-
Dar abrigo
con ropas adecuadas.
-
Colocar
calor local, a través de bolsas con agua caliente o lámparas.
-
Control y
registro de Tº. cada 2 horas.
-
Enseñar a
la madre a controlar temperatura.
EVALUACIÓN
Se mantuvo la T º corporal entre 36 a 36.5 ºc.
4.-
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
Alteración de la nutrición por defecto r/c absorción reducida de
nutrientes s/a patrón alimenticio inadecuado para la edad del niño,
m/p Déficit de peso y talla para su
edad.
Resultado
esperado
La niña Iniciará la recuperación
nutricional,
paulatina.
Intervenciones de Enfermería
-
coordinar
con nutrición sobre el manejo nutricional.
-
Vigilar la
ingesta de la dieta indicada, ver tolerancia.
-
Registrar
la ingesta.
-
Enseñar a
la madre la preparación de la Fórmula, teniendo en cuenta las medidas de
higiene.
-
educación a
la madre sobre la importancia de
la alimentación, y que alimentos puede
dar a su niña.
Evaluación
La niña inició su recuperación nutricional con la fórmula I, hubo buena tolerancia, luego la fórmula de
recuperación II, hasta que se instaló la
dieta de formula completa al 14 %,
continuando hasta la actualidad, más su alimentación complementaria a base de
papillas y otros alimentos sólidos.
5. Diagnóstico
de Enfermería.
Déficit del auto cuidado r/c hábitos nocivos para la salud de la familia s/a bajo a nivel
educativo m/p falta de higiene de la vivienda, consumo de agua sin tratamiento
potable, presencia de animales dentro de la vivienda, hacinamiento, eliminación
de basura y excretas a campo abierto.
Resultado
Esperado
La familia se concientizará sobre la importancia del auto cuidado y la
prevención, para la conservación de su propia salud y la de sus hijos.
Intervenciones de Enfermería
-
Visita
domiciliaria, inicialmente para
diagnóstico, y desarrollar una relación de confianza con la familia.
-
Preparación
de programa educativo para la familia.
-
Preparación de material educativo.
-
Ejecución
del programa en su domicilio.
-
Evaluación
del plan.
EVALUACIÓN
Se desarrolló el programa educativo, durante 3
visitas, la familia fue muy asequible, se han logrado algunos cambios de conducta con respecto a la
alimentación de los niños, la niña sujeto de estudio está mejorando el peso y
la talla, la higiene, y sobre todo la importancia de la educación, tal es así
que la madre de familia está asistiendo a un programa de alfabetización.
CONCLUSIONES
v La desnutrición es un problema de salud pública,
está asociada a la pobreza, a factores culturales y educativos.
v En nuestro medio las madres tiene prácticas
negativas en cuanto a la alimentación complementaria de los niños. El resultado
de estas prácticas son: patrones de crecimiento y desarrollo por debajo de
estándares internacionales;
desnutrición, e incidencia de enfermedades
infecciosas.
v La diarrea es
una de las primeras causas de
morbilidad infantil y desnutrición. Perjudica enormemente el crecimiento y
desarrollo normal de l niño que la padece, se suma a ello la creencia de las
madres que durante los episodios de diarrea el niño no debe comer, si se suman
todos los episodios de diarreas durante un año, tendremos niños más o menos entre 9 a 12 días sin comer.
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Tecnología y Práctica. Manual Experimental .Segunda Edición
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1998; Metodología de la Investigación. 2da. Edición. Editorial Mc Graw
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