PROCESO DEL CUIDADO
DE ENFERMERIA APLICADO A UNA
LACTANTE CON ALTERACION
NUTRICIONAL
Autoras: Lily
Janeth Leyva Wong. Estudiante
Mg. Enf. María Paulina Tello Delgado. Docente.
RESUMEN
El presente estudio, descriptivo-Analítico- Aplicativo,
es el resultado de la
sistematización de los Conocimientos científicos, Mode las Teorías de
Enfermería, habilidades y destrezas del
estudiante de Enfermería, en la aplicación del cuidado,
Durante la práctica clínica, dentro del
Proceso de formación personal y profesional.
Teniendo como instrumento integrador al Proceso del
Cuidado de Enfermería (PAE); a través del cual se hace la unión teórica-
Investigación- practica, partiendo de la Concepción de pandimensionalidad de la Persona sujeto del
cuidado. En este Caso aplicado a una
niña de 9 meses de edad, con alteración Nutricional, hospitalizada en Pediatría del Hospital Regional Docente las Mercedes-Chiclayo.
Diagnósticos
de enfermería:
1. Alteración
del equilibrio hidroelectrolítico r/c con pérdida de líquidos y electrolitos
s/a diarrea y vómitos m/p
somnolencia, mucosas orales secas,
irritabilidad.
2. Alteración
gastro intestinal r/c invasión microbiana
y lesión en la mucosa intestinal s/a infección intestinal m/p deposiciones semilíquidas con
presencia de sangre y moco, en número de 4 a 5 por día, distensión abdominal, vómitos.
3. Alteración del patrón regulador por déficit
r/c aporte calórico energético
deficiente s/a desnutrición crónica: KWASHARKOR m/p temperatura 35.4º c y
frialdad distal.
4. Alteración de la nutrición por defecto r/c Deficiente
aporte de nutrientes s/a patrón alimenticio inadecuado para la edad de la
niña., m/p Déficit de peso y talla para
su edad.
5. Déficit del auto cuidado r/c hábitos
nocivos para la salud de la familia s/a
bajo Nivel educativo m/p falta de higiene de la vivienda, consumo de agua sin
tratamiento potable, presencia de animales dentro de la vivienda, hacinamiento,
eliminación de basura y excretas a campo abierto.
Palabras
Claves: cuidados de enfermería, actores de riesgo, diarrea
persistente, desnutrición kwashiorkor, défict de auto-cuidado.
ABSTRACT
Present study, descriptive-
Analytic- Applicative, is the result of la systematization of the
scientific Knowledge, Models, Theories of Infirmary, abilities and skills
of the student of Infirmary, in application of the care,
Practice During clinical, within the Process formation professional
and personal.
Having like integrating instrument to the
Process of the Care of Infirmary (PCE); to traverse of which the theoretical
union becomes Investigation practices, starting off of the Conception of
pandimensionalidad of the subject Person of the care. East En applied Case
a girl Nutritional alteration, of 9 months of age, in the Service Pediatric
of the Educational
Regional Hospital
In he
establishes following ones:
Diagnostics nurse:
1. Alteration of the
balance hidroelectrolítico r/c with diarrhea loss of liquids and electrolytes
s/a vomits m/p somnolence, mucous oral droughts, irritability.
2. Intestinal
Alteration gastro r/c invasion microbiana and injury in the intestinal
mucosa s/intestinal infection m/p semifluid depositions with blood presence and
snot, in number from 4 to 5 per day, abdominal distension, vomits.
3. Alteration
of the regulating pattern by deficit r/c contributes deficient to power
caloric s/a chronic undernourishment: KWASHARKOR m/p temperature 35.4º c and
distal coldness.
4. Alteration of the
nutrition by defect r/c Deficient inadequate contribution of nutrients s/a
patron alimenticio for the age of the girl, m/p Deficit
de weight and carves for its age.
5. Deficit of the
well-taken care of car r/c habits nocivos for the health of the family s/a
low educative Level m/p lack of hygiene of the house, water consumption without
potable treatment, is present at of animals within the house, sweepings
hacinamiento, elimination and you excrete to open field.
KEY WORDS: taken care of infirmary,
actors of risk, persistent diarrea, undernourishment kwashiorkor, deficit of
car-care.
INTRODUCCION
La desnutrición infantil representa uno de los más graves problemas de salud pública En
la mayoría de países en vías de desarrollo. Se asocia con la pobreza, y
educación.
Estudios realizados (Universidad Cayetano
Heredia) demuestran que los niños de
zonas marginales pueden presentar entre 7 a 8 episodios de diarrea por año e incluso
pueden llegar hasta 15 a
20 % de su tiempo de vida en episodios de diarrea. Sí tomamos en cuenta que
cada episodio de diarrea dura en promedio 5 a 7 días, sumado ello la creencia de las
madres de mantener en ayunas al niño cuando está con diarrea, tenemos entre 9 a 12 días al niño sin comer,
perjudicando enormemente su crecimiento y desarrollo normal.
Al analizar el problema de la desnutrición
Consideramos dos etapas o períodos: el período pre
patogénico y el período patogénico, en el primero se utilizan indicadores
socioeconómicos, de disponibilidad, de
consumo y utilización
Biológica
para evaluar el estado nutricional.
Una vez roto el equilibrio de la clásica triada
agente, huésped, y medio ambiente se presenta la desnutrición, se mide su
magnitud a través de indicadores directos: antropométricos, bioquímicos y
mediante evaluación de signos clínicos. Utilizándose más los antropométricos:
peso, talla. Circunferencia braquial y pliegues cutáneos.
El peso y la talla por si no tienen significado, a
menos que se le relacione a la edad o entre ellos. Cuando se establecen entre
ello hablamos de índices, los más usados son: Peso para la edad P( E ), la
talla para la edad T ( E ), y el peso para la talla P ( T ).La desnutrición se
clasifica: en desnutrición aguda y crónica. Desnutridos agudos son
aquellos sin retardo en el crecimiento:
niños con bajo peso para la talla, y talla normal para su edad. Desnutrición
crónica es cuando hay retardo en el crecimiento: niños con bajo peso para la
talla, y talla baja para la edad, dentro
de ésta última clasificación se
encuentra la lactante sujeto de estudio. Cuyos factores postnatales no fueron los ideales por el contrario lo
condujeron hacia un deficiente crecimiento y desarrollo, por
una inadecuada nutrición, falta de
inmunizaciones, no control de crecimiento y desarrollo, sumándose a todo ello
un entorno desfavorable: patrones culturales
y educativos nocivos para la salud.
Valoración Antropométrica.
Datos actuales Dotos de Nacimiento
Talla: 60 cm 49 cm
Peso: 4,800 grs. 3,500 grs.
Edad: 9 meses
T/ E = 60 cm X 100 = 86.5%:
Desnutrición Moderada.
P/E = 4.8
grs X 100 = 57.85 %:
8.30 kgs
Desnutrición Severa.
P/T=
4.800 x100 = 82.2 %:
5.5 kg=
Desnutrición Leve.
Diagnóstico
nutricional: Desnutrición crónica.
Por presentar déficit en el peso y la talla para su edad.
El peso ideal para su edad debería ser: 8.900 kgs , pesa 4.800 kgs, lo que significa 53 % de déficit. (valoración nutricional con tablas de la NSHC)
DESNUTRICION: KWASHARKOR: Desnutrición Proteica:
Se desarrolla por un balance negativo, especialmente nitrogenado.El gasto
energético generalmente está aumentado (hipermetabolismo) por el catabolismo de
las proteínas musculares aumenta la síntesis de las proteínas prioritarias. LA
albúmina y la pre albúmina, la apo B, la VLDL disminuye en su síntesis, esta disminución
de proteínas transportadoras puede explicar la aparición del síndrome
pluricarencial por déficit de vitaminas y minerales, produciendo anemia,
alteraciones en la piel. Hipoalbuminemia, hígado graso por disminución de la síntesis del apo B y secreción del VLDL
y aumento de los triglicéridos. El sistema inmunológico se deteriora en forma
importante, especialmente en sus componentes de inmunidad celular. Este hecho
tiene gran trascendencia en la respuesta a las infecciones que son más
frecuentes y más graves en estos pacientes.
Clínica. Características
carenciales:
Edema,
conducta desganada, apática.
Otras
características, cabello delgado con de coloración rojiza, piel seca,
hepatomegalia A primera vista, el niño con kwashiorkor no parece
mal nutrido. La cara es redonda y rolliza, el grosor de las extremidades parece
adecuado y el abdomen es prominente. Sin embargo, esta apariencia es engañosa.
Se debe a una acumulación anormal de líquido —trastorno conocido como edema. La
presencia de proteínas en sangre es
tan baja que no pueden retener agua mediante el proceso osmótico normal, de modo que el líquido se acumula en los tejidos,
encharcándolos. Debajo del edema los músculos del niño están debilitados, ya
que sus proteínas se utilizan en un intento de cubrir las necesidades
energéticas del organismo.
Otra característica
notable es el cambio de coloración de la piel,
puede estar más pálida de lo normal y con un tinte rojizo. La pigmentación de
la capa más externa de la piel se puede haber perdido, de modo que en las áreas
de exposición se observa enrojecimiento y exudación. Los niños con kwashiorkor no tienen
energías para jugar o corretear. Con frecuencia son incluso incapaces de
alimentarse por sí mismos. Tanto el desarrollo físico como el mental están muy
afectados, y aquellos que sobreviven sufren de modo inevitable secuelas de por
vida. Estas complicaciones a largo plazo son más graves en aquellos que padecen
la enfermedad antes de los dos años de edad El kwashiorkor se trata al
principio administrando derivados lácteos con
suplementos vitamínicos y minerales,
para pasar después, si es posible, a una dieta equilibrada normal con un
contenido proteico adecuado. El problema presentado en el caso estudio
es por el desconocimiento de la madre, quién desde el nacimiento lo
alimentó con leche de vaca, la que tiene
tres veces o más calcio, una cantidad excesiva de fósforo, sodio,
potasio y cloro respecto a los requerimientos. En lo que se refiere a fierro,
si son similares, al fierro que contiene
la leche materna; este contenido de fierro en la leche de vaca se ve
interferido en su absorción por el exceso de calcio y otros factores derivados
de las proteínas. Además hay que considerar que un alto porcentaje de lactantes
(hasta 50%) que reciben leche de vaca, presentan algún grado de sangramiento
digestivo, lo cual agrava la ANEMIA , La Hb Está presente en los glóbulos rojos de la sangre, es la
responsable de trasportar el oxígeno hacia todos los tejidos del organismo..
De acuerdo a la OMS (Organización Mundial de la Salud ) los criterios de
severidad son:
·
Anemia
leve: hemoglobina mayor de 10% /dl.
·
Anemia
moderada: hemoglobina entre 8-10% /dl.
Anemia
severa: hemoglobina menor de 8 g/dl, El caso
en estudio presenta 20 % de hematocrito. (HB: 6.6
%), lo que evidencia una anemia severa, presenta como características: sensación de frío, cansancio, palidez de la piel y
mucosas, no tiene apetito (anorexia),
y está siempre irritable.
Existen otros síntomas que aparecen debido a la deficiencia de fierro en el
cuerpo cuando ésta es la causa de la anemia: somnolencia (sueño excesivo),
apatía, decaimiento, que se reconocen a través
del examen físico.
El
niño desnutrido es muy suceptible a
las infecciones recurrentes del aparato
digestivo, por la disminución de las enzimas, HCL, atrofia de las vellosidades intestinales,
deterioro de la mucosa intestinal lo que no permite la absorción de nutrientes,
lo cual agrava la desnutrición , tal es el caso de la niña en estudio, que
presenta episodios de diarrea desde el nacimiento. Entre otros factores de
riesgo familiar de esta lactante se suma
el bajo nivel educativo, sobre todo el de la madre (analfabeta). Los padres no
le dan importancia a su propia salud y la de sus hijos (déficit de auto
cuidado). Tienen una vivienda insalubre: Hacinamiento, falta de higiene,
convivencia con animales, consumo de agua no potable, alimentos sin protección; basuras y excretas eliminadas a campo
abierto, contaminando el agua de la noria o pozo artesanal de donde se proveen
del agua la que se encuentra sin ninguna protección y seguridad.
PROCESO DE
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA:
Valoración: Lactante de 9 meses de edad, de sexo femenino, procedente de zona
rural, tercera hija, nacida de parto eutócico, en domicilio, atención
empírica, religión de los padres testigos de Jehová.
Alimentación
desde el nacimiento con leche de vaca, hasta los 6 meses de edad, introducción
alimentación complementaria a base de caldos cuyo promedio calórico es de 0.4 a 0.5 por gramo; no inmunizaciones, no control de
crecimiento y desarrollo; presenta desnutrición crónica según valoración nutricional de Waterloow:
manifestado por edema de miembros
inferiores, piel pelagrosa, déficit de peso 50 %,apatía, irritabilidad, cabello
seco, decolorado, mal implantado, anemia severa (Hb 6.6 %) ; diarrea con moco y
sangre en número de 4 a
5 deposiciones por día, distensión
abdominal, vómitos, signos de deshidratación severa: somnolencia, mucosa oral
seca, irritabilidad; por lo que es
hospitalizada en el servicio de pediatría del Hospital Regional Docente Las
Mercedes-Chiclayo.; padres niegan autorización
para transfusión sanguínea por profesar
la religión testigos de Jehová; hábitos nocivos de la familia observados durante la visita
domiciliaria
Los que se evidencian en la falta de higiene,
vivienda insalubre, consumo de agua de noria, sin ningún tratamiento
potable, cohabitación con animales,
basuras y excretas eliminadas a campo abierto; y bajo nivel económico, cultural
y educacional.
DATOS
SUBJETIVOS:
Refiere
la madre: le falta el aire al mamar.
DATOS
OBJETIVOS: signos de deshidratación severa, somnolencia, irritabilidad, palidez marcada de piel y mucosas, hipotermia
(Tº 35.4º C), edema de miembros inferiores,
distensión abdominal,
deposiciones con sangre y moco, vómitos.
1. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA.
Alteración del equilibrio hidroelectrolítico r/c con pérdida de líquidos
y electrolitos s/a diarrea y vómitos m/p
somnolencia, mucosas orales secas,
irritabilidad.
Resultado
esperado:
La niña será hidratada en 6-8 horas de haber iniciado las
intervenciones y mantener un control estricto del balance hídrico.
Intervenciones
de enfermería
-
Posición DL, cabecera levantada a 30º con la finalidad
de evitar aspiración por la presencia de
vómitos.
-
Instalación
de una vía periférica para la
administración de solución poli electrolítica.
-
Valorar
continuamente el estado de hidratación.
-
Control de
diuresis ( peso de pañal).
-
Realizar
balance hídrico estricto, lo que permite conocer ingresos y egresos, y establecer el estado
general de hidratación.
EVALUACIÓN.
Mejora estado de hidratación en
forma gradual por lo que se continúa con las mismas intervenciones.
2. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA.
Alteración gastro intestinal r/c invasión microbiana y
ruptura de la integridad de la
mucosa intestinal s/a infección intestinal m/p deposiciones semilíquidas
con presencia de sangre y moco, número
de 4 a 5
por día, distensión abdominal y vómitos.
Resultado
esperado.
Evitar complicaciones: sepsis que es uno de los problemas clínicos
asociados a la diarrea con sangre, por lo que las intervenciones deben ser de inmediato,
conjuntamente al cuidado integral.
Intervenciones de enfermería
-
Instalación
inmediata de antibióticos Indicados.
-
Medidas de
asepsia para evitar las infecciones
cruzadas.
-
Valorar
características de las deposiciones.
-
Educación a
la madre sobre medidas de higiene, al alimentar a la niña y al cambio de
pañales, ya que la diarrea infecciosa es una enfermedad de trasmisión fecal-oral.
-
Registro de
las intervenciones.
EVALUACIÓN
La
niña superó los episodios de diarrea sin complicaciones sépticas.
3.-
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
Alteración del patrón termo regulador por déficit r/c aporte calórico energético deficiente s/a
desnutrición crónica. KWASHARKOR m/p temperatura 35.4º c y frialdad distal.
Resultado
esperado
La niña mantendrá una temperatura dentro de los parámetros normales: 36.5 a 37º c. después de
iniciada las intervenciones.
Intervenciones
de Enfermería
-
Dar abrigo
con ropas adecuadas.
-
Colocar
calor local, a través de bolsas con agua caliente o lámparas.
-
Control y
registro de Tº. cada 2 horas.
-
Enseñar a
la madre a controlar temperatura.
EVALUACIÓN
Se mantuvo la T º corporal entre 36 a 36.5 ºc.
4.-
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
Alteración de la nutrición por defecto r/c absorción reducida de
nutrientes s/a patrón alimenticio inadecuado para la edad del niño,
m/p Déficit de peso y talla para su
edad.
Resultado
esperado
La niña Iniciará la recuperación
nutricional,
paulatina.
Intervenciones de Enfermería
-
coordinar
con nutrición sobre el manejo nutricional.
-
Vigilar la
ingesta de la dieta indicada, ver tolerancia.
-
Registrar
la ingesta.
-
Enseñar a
la madre la preparación de la Fórmula, teniendo en cuenta las medidas de
higiene.
-
educación a
la madre sobre la importancia de
la alimentación, y que alimentos puede
dar a su niña.
Evaluación
La niña inició su recuperación nutricional con la fórmula I, hubo buena tolerancia, luego la fórmula de
recuperación II, hasta que se instaló la
dieta de formula completa al 14 %,
continuando hasta la actualidad, más su alimentación complementaria a base de
papillas y otros alimentos sólidos.
5. Diagnóstico
de Enfermería.
Déficit del auto cuidado r/c hábitos nocivos para la salud de la familia s/a bajo a nivel
educativo m/p falta de higiene de la vivienda, consumo de agua sin tratamiento
potable, presencia de animales dentro de la vivienda, hacinamiento, eliminación
de basura y excretas a campo abierto.
Resultado
Esperado
La familia se concientizará sobre la importancia del auto cuidado y la
prevención, para la conservación de su propia salud y la de sus hijos.
Intervenciones de Enfermería
-
Visita
domiciliaria, inicialmente para
diagnóstico, y desarrollar una relación de confianza con la familia.
-
Preparación
de programa educativo para la familia.
-
Preparación de material educativo.
-
Ejecución
del programa en su domicilio.
-
Evaluación
del plan.
EVALUACIÓN
Se desarrolló el programa educativo, durante 3
visitas, la familia fue muy asequible, se han logrado algunos cambios de conducta con respecto a la
alimentación de los niños, la niña sujeto de estudio está mejorando el peso y
la talla, la higiene, y sobre todo la importancia de la educación, tal es así
que la madre de familia está asistiendo a un programa de alfabetización.
CONCLUSIONES
v La desnutrición es un problema de salud pública,
está asociada a la pobreza, a factores culturales y educativos.
v En nuestro medio las madres tiene prácticas
negativas en cuanto a la alimentación complementaria de los niños. El resultado
de estas prácticas son: patrones de crecimiento y desarrollo por debajo de
estándares internacionales;
desnutrición, e incidencia de enfermedades
infecciosas.
v La diarrea es
una de las primeras causas de
morbilidad infantil y desnutrición. Perjudica enormemente el crecimiento y
desarrollo normal de l niño que la padece, se suma a ello la creencia de las
madres que durante los episodios de diarrea el niño no debe comer, si se suman
todos los episodios de diarreas durante un año, tendremos niños más o menos entre 9 a 12 días sin comer.
BIBLIOGRAFÍA.
1.
Víctor
García H.1998. El Concepto de Persona. Ediciones Rialp S.A. Madrid.
2. Grupo de Cuidado, Facultad de Enfermería. 2002 El
Arte del Cuidado. 1era. Edición. Bogotá Colombia.
3. Joyce Beebe
T. 1981 . La ética en Enfermería, Ediciones El Manual Moderno. S.A. de
C.V. México D.F.
4. Jeffrey L. Bllumer. Guía práctica de Cuidados Intensivos en Pediatría
3era. Edición. Editorial Mosby. España.
5. Kozier B y otros.1998. Fundamentos de Enfermería.
Quinta edición. Editorial Interamericana México .
6. Marriner, A y Rile, M. (1999) Modelos y Teorías de
enfermería. Cuarta edición. Ed. Harcourt. España.
7. Manual de Educación Alimentaría y Nutricional.
Tecnología y Práctica. Manual Experimental .Segunda Edición
8. Roberto Hernández S. y otros.
1998; Metodología de la Investigación. 2da. Edición. Editorial Mc Graw
Hill
.
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