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¿LA
LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA ES MÁS BENEFICIOSA PARA LA
RECUPERACIÓN DEL NEONATO HOSPITALIZADO QUE LA LACTANCIA REGULADA?
Autora: María P. Tello Delgado
RESUMEN
La metodología de este estudio se fundamenta en enfermería basada en la evidencia. El objetivo es establecer la LME a libre demanda en los servicios de hospitalización neonatal con la intervención oportuna del equipo de salud y el liderazgo de enfermería y así, lograr el mantenimiento del equilibrio emocional madre-niño.
Palabras Clave: Lactancia materna exclusiva a libre demanda, beneficios
biológicos y psicológicos madre-niño.
INTRODUCCIÓN
Este estudio surgió ante la problemática observada en unidades de hospitalización neonatal, donde los recién nacidos son separados de sus madres por diferentes circunstancias, y, alimentados con fórmulas maternizadas, atentando involuntariamente contra sus derechos.
El objetivo es establecer la LME a libre demanda en los servicios de
hospitalización neonatal con la intervención oportuna del equipo de salud y el
liderazgo de enfermería y así, lograr el mantenimiento del equilibrio emocional
madre-niño.
La evidencia científica obtenida está basada en la revisión sistemática
de una investigación original desarrollada por el Dr. Francisco Barrera y Col.
En el Hospital de San Borja Arriarán, Santiago de Chile, el cual fue tomado
como evidencia por su validez, relevancia y aplicabilidad en la solución de la
problemática local descrita. Para la lectura crítica del artículo
seleccionado se utilizó la lista de chequeo de Joanna Bringgs Institute (Joanna
Bringgs Institute Reviewers manual 2008. la que permitió confirmar su validez y
cientificidad.
Es indiscutible que la madre es la mejor compañía para un niño (a), sobre
todo si es pequeño, y que la alimentación ideal para el neonato es la leche
materna; no obstante, aún persiste en muchos países del mundo la rutina
hospitalaria de separar y excluir a la madre del hijo hospitalizado, a pesar de
todos los avances en la investigación que advierten del peligro de esta
práctica que interrumpe una lactancia materna exitosa y el mantenimiento del
equilibrio emocional madre-niño.
Se justifica que los neonatos deben
recibir LME a libre demanda por las siguientes razones:
- Disminución del estrés
madre-niño (a)
- Satisfacción de las madres
- Menor Estancia
hospitalaria
- Apego madre-niño
- disminución de la
morbilidad y mortalidad asociada a infecciones intra-
hospitalarias
- Beneficios biológicos y
psicológicos, tanto para la madre como para el neonato
- Promoción de lactancia
materna exclusiva
- inicio de la estimulación
temprana.
En todos los tiempos se han
hecho esfuerzos para que la madre acompañe a su hijo hospitalizado, por los
enormes beneficios que trae consigo. Al respecto, un equipo de salud encabezado
por Francisco Barrera Q. (2007) realizó un estudio en el Complejo Hospitalario
San Borja Arriarán de Santiago de Chile, lo que permitió cambiar la modalidad
de atención; enfermeras entrenadas capacitaron a las madres y las
incorporaron al equipo de salud, haciéndolas participar directamente en los
cuidados del hijo hospitalizado. Hoy se reconoce en ese país, que la
integración de la madre y la familia en la atención del niño hospitalizado o
ambulatorio se traduce en claros y concretos beneficios, como mejoramiento de
los cuidados del niño, reducción del costo de la atención médica al disminuir
la estancia hospitalaria, mengua de las infecciones nosocomiales y, sobre todo,
el sostenimiento del rol afectivo y nutricional, que repercute en la calidad de
vida del niño (a).
DESCRIPCIÓN DEL
PROBLEMA CLÍNICO
En el servicio de Neonatología
de un Hospital en la parte norte del Perú, 2010, se hospitalizan neonatos
a término y pre término con infección neonatal, asfixia, neumonías, taquipneas
transitorias, malformaciones congénitas e ictericia, entre otras enfermedades,
según consta en el registro de admisión del servicio. Estas enfermedades,
actualmente, no son impedimento para la lactancia materna exclusiva a libre
demanda, como una manera efectiva de mejorar la salud, salvo poquísimas
situaciones particulares1, 2. Pero debido a la hospitalización del
bebé y a la subsecuente separación madre-hijo, la lactancia materna se ve
interrumpida, pese a sus beneficios incomparables.
En el servicio de neonatología del nosocomio en mención, el neonato es
sometido a un horario de alimentación regulada por consenso de médicos y enfermeras;
las madres de los niños hospitalizados ingresan a lactar cada 3 horas,
esta disposición no existe como norma escrita, si no que , es justificada
por el equipo de salud que aduce que no existe un espacio adecuado para la
permanencia de las madres, si permanecen dentro del servicio, habrá
hacinamiento, y, como consecuencia, incremento de infecciones, además, se
entorpecerían las actividades de enfermería, porque restarían tiempo al cuidado
del neonato para brindar atención a la madre.
Por otro lado se observa, que los neonatos necesitan satisfacer sus
necesidades básicas, tanto físicas como afectivas, entre ellas la de
alimentarse a libre demanda es decir sin horario regulado; lo manifestado se
evidencia en el llanto irritable y constante de los neonatos, en el incesante
reflejo de búsqueda y el chupeteo de las manitas antes de las tres horas,
especialmente aquellos bebés que superaron la etapa crítica de la enfermedad.
Hay que tener en cuenta que la leche materna (LM) se digiere
rápidamente, porque sus componentes son de fácil digestión en contraste con la
fórmula láctea (FL), que hace más lento el vaciamiento gástrico3,4. Así
mismo, los bebés permanecen solos en sus cunas mucho tiempo, a pesar de
que requieren de una continuidad afectiva estable para la constitución y
consolidación del vínculo afectivo5., pues el personal de
salud no puede acunarlos con frecuencia, ya que están ocupados en sus
quehaceres cotidianos.
Pero, se cuenta con la presencia de la madres de los neonatos
hospitalizados que habitan en zonas aledañas al hospital, las que
permanecen más de 12 horas esperando lactar a sus bebés en los horarios
establecidos; las madres que provienen de lugares alejados no tienen donde
hospedarse, permanecen las 24 horas junto a los jardines de la entrada al servicio,
entonces, ¿por qué no aprovechar su estancia junto a sus hijos? Ellas están
pendientes del llanto de cualquier bebé; al escuchar que alguno llora suben las
escaleras presurosas, tocan insistentemente la puerta, estresadas, angustiadas
y con malestar por la congestión mamaria, estados emocionales que perjudican la
producción de leche por la liberación de adrenalina, hormona que bloquea la
acción de la prolactina, responsable de la secreción láctea6,7;
entonces surgen sentimientos de culpa ante la poca producción de leche (queja
constante: ”no tengo leche”, obligando a que se complemente la
alimentación del bebé con fórmula láctea (FL), creando un círculo vicioso: el
niño, al saciase con FL, no succiona el pecho, y no hay producción de leche por
falta de estímulo, lo que aumenta el desánimo materno.
Otro de los problemas que
suscita el horario rígido para la lactancia materna lo padecen aquellas madres
que regresan a sus casas, luego no pueden retornar a lactar en los horarios
establecidos, por la distancia que tienen que recorrer y la falta de dinero
para costear pasajes; pudiendo aprovechar su estancia en el hospital durante la
mañana para extraerse la leche, y dejar para su bebé, cosa que no se hace,
dando cabida a que el niño sea alimentado con FL, situación que también
perjudica la producción de leche, pues interrumpe la LME, confunde al niño con
los sabores de la leche y pone en riesgo la nutrición del infante.
Observamos a muchos RN
rechazar definitivamente el pecho materno, porque se acostumbraron al sabor de
la FL, con lo cual además se afectar los aspectos biológicos y psicológicos de
la madre y el niño también, también afecta la precaria economía de los padres
al verse forzados a comprar leche maternizada.
Existe gran demanda en el servicio
de neonatología del HRDLM, por ser hospital referencial de la zona nororiental
del Perú y sólo cuenta con 30 cunas, incluyendo 12 incubadoras; por esta razón
se admiten neonatos de hasta 72 horas de vida, los de mayor edad son
hospitalizados en pediatría. La población que se atiende es de bajos recursos
económicos, el costo de la atención y cuidado son cubiertos 90% por el Estado a
través del SIS (Seguro Integral de Salud). Además, el hospital es docente,
celebra convenios con diferentes universidades, que pueden ser aprovechados
para implementar mejor el servicio y dar comodidad y confort a las madres
acompañantes de bebés hospitalizados.
Se justifica el cambio de una
lactancia regulada por una lactancia a libre demanda por los beneficios tanto
para el neonato como para la madre, quienes fortalecerían su vínculo
materno-filial y disminuirían la estancia hospitalaria; los prematuros
mejorarían sus niveles de saturación de oxígeno e incrementarían su ganancia
pondo-estatural6,7. Además, es prioridad nacional cumplir los
objetivos del milenio, entre ellos reducir la mortalidad en menores de 5 años8,
que está plasmado en los objetivos sanitarios nacionales del MINSA, 2007-2020.
También es hora de restablecer
el compromiso del Hospital como amigo de la madre y el niño, denominación
obtenida en 1995, ya que actualmente ha retrocedido en promocionar la LME a
libre demanda. Por ello es necesario y urgente gestionar ante las autoridades
locales y regionales la permanencia de la madre junto al neonato hospitalizado
y asegurar la LME ininterrumpida por horarios rígidos.
ANÁLISIS DE LA PREGUNTA Y SUS COMPONENTES
PACIENTE: Neonato a término y pre término hospitalizado
en el Servicio de Neonatología del Hospital Regional Docente Las
Mercedes-Chiclayo.
PROBLEMA: Lactancia materna regulada con horario rígido.
INTERVENCIÓN
HABITUAL: La madre del neonato hospitalizado ingresa al
servicio de neonatología cada tres horas para lactar, según norma establecida
por el propio personal de salud.
INTERVENCIÓN
ALTERNATIVA: Los neonatos deben recibir LME a libre
demanda.
VARIABLES CLÍNICAS
POR CONSIDERAR
- Estrés de la madre y
del neonato
- Satisfacción de las madres
- Estancia hospitalaria
- Apego madre-niño
- Morbilidad y mortalidad
asociada a infecciones
- Beneficios maternos
- Beneficios para el neonato
- Promoción de lactancia
materna exclusiva
- Estimulación temprana
BÚSQUEDA DE
EVIDENCIAS
Artículo seleccionado: Francisco Barrera Q.1, Francisco
Moraga M.1, Sonia Escobar M.2, Rosa Antilef H.2. Participación
de la madre y la familia en la atención del niño hospitalizado: Análisis
histórico y visión de futuro 13
RESUMEN DEL ARTÍCULO SELECCIONADO
Objetivo: Revisar el desarrollo de la participación
familiar en la hospitalización infantil en el mundo, con énfasis en el ámbito
nacional y nuestro servicio en particular, e identificar aquellos aspectos que
constituyen fortalezas y los que se proyectan como obstáculo a esta modalidad
de atención.
DISEÑO: Cuantitativo cuasi experimental con dos grupos.
LUGAR: Servicio de Pediatría. Complejo Hospitalario
San Borja Arriarán-Santiago de Chile.
PARTICIPANTES: madres de los niños hospitalizados de 0 a 18 meses
de edad, enfermeras, médicos y auxiliares.
MATERIALES Y
MÉTODOS
Revisión de
fuentes documentales: Principales hitos en el desarrollo de los derechos
del niño hospitalizado, antecedentes sobre el desarrollo de la
participación familiar en la hospitalización infantil en el mundo; formación de
2 grupos de 100 niños hospitalizados cada uno; ejecución de la experiencia
clínica. El estudio fue desarrollado en fases: De madre acompañante
a madre participante, de la participación a la integración, y de la integración
hospitalaria a la atención ambulatoria.
RESULTADOS
Mejora de la
calidad de atención, disminución de reacciones adversas de rechazo a la
hospitalización, mantención del rol afectivo y cuidado básico materno,
facilitación de la relación equipo de salud-familia.
Optimización
de los recursos en la hospitalización: disminución del 30% de la estancia
hospitalaria, disminución del riesgo de ingreso, disminución de la infección
intrahospitalaria y atenuación del síndrome post-alta.
Atenuación
del impacto de hospitalización en el estado nutritivo, mantención y fomento de
la lactancia materna 100% con madre acompañante, curva de peso ascendente 91%
vs. 37% con la visita tradicional.
Educación y
capacitación de la madre: información adecuada y oportuna de la enfermedad,
entrega de nociones básicas en el cuidado del niño sano y enfermo.
Aumento de la
satisfacción del usuario en la atención hospitalaria, conocimiento del trabajo
en equipo.
Observación
directa de la modalidad de atención y proceso docente asistencial. Y otros
efectos favorables: estimulación del desarrollo psicomotor del niño.
Conclusiones:
Para que esta ventajosa modalidad de atención funcione adecuadamente se
requiere de intervención en la madre trabajadora, cuyo ingreso económico es un
aporte significativo al grupo familiar; apoyo psicológico a la familia en
hospitalizaciones prolongadas; modificaciones estructurales en futuros
establecimientos, y adecuación del modelo de atención del Equipo de salud, de
tal forma que favorezca la integración de la madre en forma más permanente.
Palabras
clave: Hospitalización infantil, hospitalismo, educación en salud, ansiedad,
actitud en salud, calidad, salud, salud familiar.
COMENTARIO
Para la lectura crítica del artículo seleccionado
se utilizó la lista de chequeo de Joanna Bringgs Institute (Joanna Bringgs
Institute Reviewers manual 2008. 15
Según la
lista de chequeo encontramos que el artículo cumple con seis ítems, de los
siete planteados: la fuente es claramente identificada; la opinión se basa en
la experiencia clínica; el foco de la investigación está centrado en la
permanencia, asistencia e integración de la madre en el cuidado básico del hijo
hospitalizado (clientes); los beneficios que trae consigo son claramente
argumentados; sigue un orden cronológico en la descripción de cómo ha ido
evolucionando la participación de la madre acompañante del hijo hospitalizado;
el análisis del argumento es sólido; la literatura y las pruebas son
consistentes con el objeto de estudio que sustenta y defiende; los resultados
son fabulosos. El ítem que no cumple el artículo es la carencia de la opinión de
pares que apoyen su consistencia científica; igualmente, hizo falta enfatizar
en la continuidad y beneficios de la alimentación con leche materna exclusiva a
libre demanda en la recuperación de la salud del bebé, lo cual hubiese
fortalecido el estudio mucho más, pues menciona el rol de la madre en la
hospitalización del hijo de cero a 18 meses de edad y alude la alimentación con
leche materna de manera muy sutil.
El estudio
debería haber enfatizado este aspecto, tomando en cuenta las recomendaciones de
la OMS, la UNICEF1 y otros organismos internacionales que
luchan por mantener la LME a libre demanda ininterrumpida, con la finalidad de
reducir la desnutrición infantil, sin que la hospitalización del bebé sea un
impedimento para ello 9, 10,11. Con mayor razón, los neonatos
hospitalizados, por tener alto riesgo de contraer infecciones
intrahospitalarias, necesitan ser alimentados con LME, y a libre demanda por las propiedades anti
infecciosas del calostro, que en su composición tiene inmunoglobulinas las que
protegen y estimulan el sistema inmunológico1.
La LME a
libre demanda trae beneficios para el bebé y la madre como: el favorecimiento
de la involución uterina; es un anticonceptivo natural durante los 6 primeros
meses (MELA), evita el cáncer de mama a futuro6,7, fortalece el
apego madre-hijo12, disminuye el estrés de la madre-hijo al estar
juntos15. Así mismo, se aprovecha la estancia de la madre junto a su
hijo para prepararla sobre el cuidado en el hogar y evitar los reingresos
frecuentes, como lo demuestran Barrera y su equipo13.
Existen
muchos estudios que reconocen el impacto significativo que tiene la nutrición
con LME sobre el neuro-desarrollo, pues reduce el riesgo de daño cerebral
perinatal. La leche humana tiene especiales propiedades que la hacen la más
apropiada para la alimentación de los bebés14 Partiendo de la
premisa de la continuidad afectiva, “el amamantamiento natural representa,
además de un factor nutritivo saludable a nivel global.
La
posibilidad de continuar con el ‘contacto’ madre-niño, permite ir creando un
vínculo afectivo seguro, de lo contrario se fomentarían experiencias
displacenteras, que a edades posteriores pueden desencadenar manifestaciones
psicopatológicas”15. Estudios como los de Baylor Collage of Medicine
han descubierto que niños que reciben pocas caricias y pocos estímulos,
desarrollan cerebros entre 20-30% más pequeños que lo normal para su edad16.
También la falta de interacción activa madre-hijo es nefasta en los primeros
años de vida15. “Los bebés necesitan mirar, enfocar, disfrutar de los
ojos maternos para ir progresivamente saliendo de la indiferenciación que los
caracteriza, esto se consigue con el amamantamiento; en este momento no hay
mayor atracción para el niño(a) que los ojos maternos, su mirada es presencia,
contacto emocional, reconocimiento de la existencia del otro”16.
Por las
razones mencionadas, el estudio seleccionado contesta de manera parcial la
pregunta clínica planteada; metodológicamente ayuda a resolver el problema en
su totalidad, a pesar de ser un artículo de nivel básico, tanto el objetivo
como los resultados y conclusiones son precisos, claros, fiables por la
descripción de la experiencia de muchos años, así como por la fundamentación
científica en la que se basa.
Dicha
experiencia puede ser trasferida a nuestra realidad hospitalaria haciendo
algunos ajustes, pues la problemática descrita es similar a la nuestra.
Por lo que se asume que se obtendrían resultados análogos. Si bien, Barrea y
equipo no obtuvieron 100% de participación de las madres, por dificultades en
la dinámica familiar o por ser la madre trabajadora, aun con 10 horas de
participación lograron insertar a muchas dentro del equipo de salud, lo cual es
plausible. Los beneficios son muchos, en contraste con algunos inconvenientes
que puedan surgir. También es verdad que genera gasto económico, pero si se
considera el costo/beneficio, la inversión es de alta rentabilidad social13.
Este estudio,
según la clasificación de la Canadian Task Force Preventive Health Care CTFPHC,
tiene un nivel de evidencia III, por tratarse de una opinión basada en una
experiencia clínica.
El grado de
recomendación de la evidencia es de tipo “B”; existe evidencia científica
admisible para considerarla aplicable a la intervención planteada y conseguir
la permanencia de la madre en el servicio de neonatología, para asegurar la LME
a libre demanda. Por su utilidad es Alfa (a); los hallazgos del estudio son
útiles para resolver el problema, por ello su aplicación puede ser de inmediato.
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