RECIÉN NACIDO

Características Físicas y Fisiológicas

     

Enf. María P. Tello Delgado.

Competencia para el estudiante: Valora, Planificar, ejecuta y evaluar  los cuidados inmediatos de enfermería al RN, que le permita adaptarse a la vida extrauterina.

Determinar  factores de riesgo antes del nacimiento

Antes del nacimiento del  niño la enfermera debe conocer todos los antecedentes  maternos, del niño, etc. Esto le servirá para estar preparada para cualquier eventualidad.

Además es responsabilidad de la enfermera tener preparado todo  el material y equipo necesario y operativo para el cuidado inmediato del RN.

           A)- Factores Pre-parto.

  Edad materna más de 35 y menores de 15 años.
Obesidad o desnutrición.

 An emia.
Diabetes Mellitas o diabetes getacional.
 Hipertensión arterial crónica.

ü  Madre del grupo sanguíneo “O”.

Madre RH negativo.

  Infección materna: vulvovaginitis.

Hemorragia en el segundo o tercer trimestre.

Infecciones intrauterinas crónicas.

Polihidramnios.
Oligoamnios
Antecedentes de muerte fetal
 Gestación pos término.

Gestación múltiple.
Desprendimiento prematuro de placenta.
 Placenta previa.
Gestación de pretermino.
 RCIU.

Macrosomía fetal.

Cesárea electiva o de emergencia.

Distosía de presentación.

Trabajo de parto prematuro.

RPM mayor de 24 horas.

B)- Factores intra-parto

 Líquido amniótico meconial, purulento, fétido.

Parto precipitado,

Hipertonía uterina.

Trabajo de parto prolongado.

Período expulsivo prolongado.

 Patrón de frecuencia cardiaca fetal anormal: más de 160 por minuto o menos de 120 por minuto.

Uso de anestesia general en la madre.

Administración de sedantes o narcóticos a la madre dentro de las 4 horas antes del nacimiento.

  Procúbito o prolapso de cordón.

DPP con sangrado durante el parto.

Placenta previa.
Preparación del equipo de reanimación Condiciones generales. 

      1.- Person al entrenado en reanimación neonatal.

      2.- equipo apropiado de reanimación.

     Material y equipos.

    La verificación de los materiales y equipos para la atención inmediata y reanimación neonatal   es   
    responsabilidad de la Enfermera.

a)    Equipo de aspiración.

Pera de goma.

Aspirador eléctrico operativo.

Catéteres de aspiración Nº 6,8 10,12 Y 14 Fr.

Sondas de Alimentación 8 Fr.

Jeringas de 20cc.

b)   Equipo de ventilación

Bolsa auto-inflable, con reservorio, máscaras faciales para

       Neonatos a término y pre término.

       Cánula para vía aérea oral. Para neonato a término y pre término.

c)    Equipo de intubación

            Laringoscopio con hojas rectas Nº 0 (Prematuros) y Nº 1 ( Término)

            Foco y baterías  de repuesto para el laringoscopio

            Tubos endo-traqueales: calibre 2.5, 3.0, 3.5, 4.0 mm.

            Tijeras.

            Guantes estériles.

    d) Medicamentos

Adrenalina al 1:100 ampollas de 1cc.       Expansores de vº: Plasma,      solución salina normal o CLNA al 9/oo,   lactato de Ringer. Bicarbonato de sodio al 8.4% ampolla de 20cc. Agua destilada 10cc ml., Dextrosa al 10-5 % AD. 1000 ml.

Gluconato de calcio al 10 % ampolla de 10cc.

e)    Misceláneas

Mesa de 100 por 80cm y una altura de 110cm, para atender al recién nacido

Estetoscopio.

Equipo para cateterismo umbilical.

Esparadrapo de 1 a 3 cm de ancho.

Jeringas descartables de 1cc,3cc, 5cc, 10cc, 20cc, 50cc.

Agujas descartables 25/8, 23/8,, 21 por uno y medio, 18 por uno y medio..

Gasa estéril.

Alcohol etílico al 70%.

Látex o clamp.

Catéteres umbilicales.

Llave de tres vías.

Sondas naso gástricas Nº 6-8

Adaptación a la vida extrauterina

1. Adaptación respiratoria

2. Adaptación circulatoria

3. Adaptación metabólica

Atención inmediata

1.    Evaluación de la respiración, frecuencia cardiaca y color

     2.  Test de APGAR

     3.  Descartar malformaciones mayores

     4.  Antropometría y primera evaluación de edad gestacional

Valoración de los signos vitales.

1. Temperatura  axilar: 36.5 a 37,5ºc. Para ello es necesario mantener un ambiente térmico neutro; el ambiente de sala de partos debe estar acondicionada a una t° entre 24-26°. El RN debe ser recibido en  mantas pre calentadas previamente; la atención se hará  en servo cuna
2. La FR normal se considera entre 30 a 60 por minuto. Durante las primeras 6 a 8 horas  posterior al nacimiento pueden alcanzar hasta 80 por minuto.
3. Presión arterial. Esta se correlaciona con la edad gestacional, edad pot natal y peso al nacer.
4. Frecuencia cardiaca: apical. 120- a 140 por minuto. Durante el primer periodo de reactividad puede alcanzar hasta 180 por minuto.

                                                Puntaje de APGAR

SIGNOS	0	1	2
Latidos cardiacos por minuto.	Ausente	Menos de 100 X    minuto	100 o más. X minuto
Esfuerzo Respiratorio	Ausente	Irregular  Hipo ventilación	Bueno  llanto fuerte
tono muscular	flacidez	Flexión moderada de las extremidades	Movimientos activos. Buena flexión
respuesta aestímulos	Sin respuesta	Muecas	Llanto vigoroso.
color de piel y mucosas	Palidez o cianosis generalizada	Cianosis distal	Completamente    sonrosado.

Interpretación

APGAR  0- 3 :  Depresión severa.

APGAR  4-6  :  Depresión Moderada.

APGAR  7-10 :  Normal.

Para valorar el APGAR es necesario un control exacto del tiempo.

APGAR DE 7 A 10 PUNTOS.-Es considerado normal, la atención se realizará teniendo en cuenta la precaución de efectuar un secado vigoroso del RN y la aspiración orofaringe y nasal suave si es necesario..

APGAR DE 4 A 6 PUNTOS.- Este RN presenta depresión moderada, se observa pálido o cianótico, la respiración es superficial, irregular o entrecortada, sin embargo la F.C. es normal y responde inmediatamente a estímulos. Con ellos se realizarán las siguientes acciones:

1.- Aspiración orofaríngea  y nasal precoz corta y suave

2.- Estimulación táctil vigorosa durante el secado del niño, frotando suave la

espalda y la planta de los pies.

3.- Simultáneamente se debe administrar O2  a flujo libre

4.- Si el neonato mejora, se continuará con la atención de rutina.
APGAR 0 A 3: Estos RN presenta disfunsión severa.  Requiere una atención rápida y eficiente por un personal experimentado que  pueda emprender las maniobras de R.C.P. sin tardar, la hipoxia puede resultar fatal.

2.      GUÍA PARA REALIZAR LA VALORACION FÍSICA DEL NEONATO

 Mg. María Tello Delgado

El neonato debe ser sometido a un examen completo dentro de las 24 horas posterior al nacimiento. La valoración física incluye la valoración de la edad gestacional. El método usado con más frecuencia es el de Capurro; el de  nivel de maduración  modificada de Ballard.

COMPETENCIAS. El estudiante Valora cada área corporal del RN y reduce al mínimo el riesgo de pasar por alto alguna anormalidad o malformación congénita.

Planifica, ejecuta y evalúa  los cuidados de enfermería al  RN de manera oportuna y eficaz.

1.    SIGNOS VITALES

Los signos vitales son indicadores del funcionamiento del organismo humano; se considera la parte fundamental de la valoración de enfermería en base a los cuales se tomarán decisiones.

1.1.       Temperatura

Es la habilidad de mantener un equilibrio entre la producción y la 

Pérdida de calor para que la temperatura corporal esté dentro de cierto

Rango normal  axilar: 36.5 a 37ºc.

1.2.       Respiración. FR normal de 30 a 60 por minuto. Durante las primeras 6 a 8 horas posterior al nacimiento pueden alcanzar hasta 80 por minuto.se valora las características de la respiración: frecuencia,

1.3.       Presión arterial. Esta se correlaciona con la edad gestacional, edad pot natal y peso al nacer.

1.4.       Frecuencia cardiaca: apical. 120- a 140 por minuto. Durante el primer periodo de reactividad puede alcanzar hasta 180 por minuto.

2. MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS

Perímetro cefálico: se toma colocando la cinta métrica alrededor de la cabeza, teniendo en cuenta  pasar por de tras de  la parte más sobresaliente del occipital, y por delante a la zona frontal por encima de las cejas: normal 32- 35 cm. En el RNAT.

Perímetro torácico. Entre la circunferencia  torácica y la circunferencia cefálica  debe haber una diferencia de más menos 2cm. Normalmente.

Perímetro Abdominal. Este parámetro se mide  a 2 cm por encima del muñón umbilical.

Talla. : Promedio 52 cm. Se realiza acostado.

Peso. Se registra con el niño sin ropas y en balanza  bien calibrada.. Normal: 2500 a  menor de  4000 gr. Mayor a  este peso se considera macrosómico y peso menor a 2500grs es  bajo peso.

Estos parámetros son comparados con patones internacionales, los más usadas son (NCHS)

ASPECTO GENERAL

Postura: flexión de la cabeza y extremidades, que descansan sobre el Tórax y el Abdomen. Nalgas francas: piernas extendidas, muslos Abducidos y totalmente rotados, occipucio aplanado, cuello extendido. Observar y registrar el aspecto general: Actividad, color de la piel, malformacionescongénitas evidentes.                    

PIEL. AL NACER color normal de la piel  roja fuerte, suave, edematosa, impregnada en vermix caseosa, lanugo, edema alrededor de los ojos, cara, piernas, dorso de manos, pies t escroto o labios.

Puede encontrarse Algunas variaciones normales o anomalías mínimas: hemangiomas  maculares manchas vinosas parte posterior del cuello y frente, millos,  y la mancha mongólica en  la región sácra  y glúteos; al segundo  o tercer día se torna sonrosada, seca, escamativa. Ictericia después de las 24 horas de vida, equímosis o petequias causadas por traumatismos del parto.

CABEZA. Implantación del cabello; fontanelas: anterior o bregmática  con forma de diamante de 2.5 a 4 cm de diámetro y la posterior o alamboidea triangular de 0.5 a 1 cm de diamétro, blandas  y firmes.

OJOS. Casi siempre cerrados, Párpados edematosos, ausencia de lágrimas, presencia  de reflejo corneal  en respuesta al tacto, pupilas fotoreactivas, reflejo  de parpadeo en respuesta al tacto o a la luz.

Fijación rudimentaria de la vista en objetos y capacidad de seguirlos hasta la línea media.

OIDOS.Posición. Parte superior del pabellón auricular en línea horizontal con el ángulo externo del ojo.

Reflejo de alarma  provocado por cualquier sonido fuerte y súbito.Pabellón auricular flexible, cartílago presente, conducto auditivo externo permeable.

CUELLO. Móvil, simétrico, corto, rodeado de pliegues cutáneos, reflejo-tónico, reflejo de enderezamiento, y reflejo de incorporación.

CARA.Nariz: fosas permeables, presencia de moco transparente, estornudos.

BOCA Y GARGANTA: paladar intacto, con una bóveda pronunciada; úvula en la línea media, frenillo en la lengua, frenillo del labio superior, reflejo de succión.Fuertey coordinado. Reflejo de búsqueda, reflejo nauseoso, salivación ausente o mínima  Mucosa y labios íntegros, comisura labial simétrica;  a veces puede encontrarse, las perlas de epstein, dientes, quistes dentarios son variaciones normales.

TORAX.  Antero posterior simétrico, ligeras retracciones esternales evidentes durante la inspiración. Apéndice xifoides evidente. Variaciones tórax en quilla, torax de pichón.

Mamas. Neonato a término  deben ser simétricas, meden 1  cm de diámetro, a veces puede haber  galactorrea por influencia hormonal materna.

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Pulmones: , la inspección de los pulmones  supone en primer lugar la observación de los movimientos respiratorios. Evaluar frecuencia, ritmo(regular, irregular o períodico), la profundidad (profunda o superficial) y la calidad (sin esfuerzo, automática, dificultosa o laboriosa). Se registra también los sonidos respiratorios, presentes, ausentes o disminuidos. Esto se realiza mediante la auscultación utilizando el estetoscopio, para ello el niño debe estar relajado y no llorando.

CORAZÓN.Los Ruidos son rítmicos,  sincrónicos; posición  verticalmente a lo largo del borde intercostal derecho, desde la 2da a la quinta costilla borde esternal, línea media clavicular, horizontalmente, desde el esternón inferior derecho a la quinta costilla en la línea clavicular izquierda. Diagonalmente, desde el borde intercostal izquierdo en la quinta costilla.  

                        (PMI). Pulso apical

COLUMNA VERTEBRAL, INTEGRA. Vértebras palpables., observar curvatura, normalmente en el recién nacido es en forma de C debido a las curvas torácica y pélvica.

ADOMEN  El examen incluye inspección, auscultación y palpación.

La cavidad abdominal se divide en cuadrantes: cuadrante superior izquierdo, cuadrante inferior izquierdo, cuadrante superior derecho, y cuadrante inferir derecho hígado palpable a 2-3 cm por debajo del margen costal derecho. Bazo: punta palpable al final de la primera semana de edad.

Riñones palpables  de 1-2 cm por encima del ombligo.

El abdomen del neonato tiene forma cilíndrica, blando depresible, ruidos hidro  aéreos presentes, muñón umbilical bien implantado, color nacarado, presencia de  1 vena y 2  arterias.

GENITALES. Verificar sexo: masculino o femenino.

Masculino, Verificar presencia de ambos testículos en las bolsas escrotales,  color del     escroto., descartar fimosis  algunas malformaciones como epispadias, o hipospadias.

Femenino. Examinar vulva, labios mayores y menores, clítoris. S e puede encontrar en   condiciones normales una seudomestruación, por influencia hormonal materna.

Orina  en las  primeras 24 horas.

ANO, verificar permeabilidad. La eliminación de meconio se espera entre las 24 a 48 horas  después del nacimiento.

CADERAS. Glúteos y pliegues simétricos. Descartar luxación de cadera

mediantelaprueba de ortolani.

EXTREMIDADES. Se examinan piernas y brazos, dedos, surcos plantares,. En cada una de las extremidades se debe comprobar la simetría de longitud y tamaño, se deben contar los dedos de pies y manos para comprobar que son normales. A menudo se presenta sindactilia o polidactilia. Examinar movimientos, fuerza, tono muscular de las extremidades superiores, para descartar fractura de clavícula o lesión del plexo braquial por trauma obstétrico.

Pulsos femorales bilaterales iguales.

Observar la forma de los huesos. Algunos niños pueden presentar 

anomalías como pie bot,  genuvarum, equino varum.

Los pies del neonato son anchos y regordetes, el arco plantar esta recubierto de una almohadilla de grasa.

ü  La valoración del aspecto general incluye también una impresión global del estado nutricional del niño, higiene, olores corporales no habituales, la conducta: respuesta a estímulos. Las principales conductas que deben observarse son: sueño, vigilia y actividad, como el llanto.

  SISTEMA NERVIOSO:La  valoración neurológica requiere el uso de   Instrumentos adicionales.

un  Martillo de reflejos. Sirve para probar los reflejos tendinosos profundos.Un alfiler y algodón para valorar los nervios craneales.

REFLEJOS DE: Búsqueda ,Succión, Parpadeo, Prensión ,Moro, Babinski

VALORACION PARA CALCULAR LA EDAD GESTACIONAL:

Valoración de la Madurez por el Método de Capurro.

Valoración por el Método de Ballard modificado